Melodie-Intonations-Therapie und Sprach-Wiederholungs-Therapie für Patienten mit nicht fließender Aphasie

Eine der wenigen akzeptierten Behandlungen für schwere nicht fließende Aphasie ist die Melodic Intonation Therapy (MIT). Inspiriert von der allgemeinen klinischen Beobachtung, dass Patienten den Text eines Liedes tatsächlich besser singen können, als sie dieselben Worte sprechen können, betont das MIT die Prosodie der Sprache durch die Verwendung langsamer, tonhoher Vokalisierung (Gesang), und es hat sich gezeigt, dass dies dazu führt deutliche Verbesserungen in der Aussagesprache über den eigentlichen Behandlungszeitraum hinaus. Es wurde die Hypothese aufgestellt, dass dieser Effekt auf die allmähliche Rekrutierung rechtshemisphärischer Sprachregionen für eine normale Sprachproduktion zurückzuführen ist, und dies wird durch unsere Pilotdaten zur funktionellen Magnetresonanztomographie (fMRI) weiter gestützt. Obwohl der MIT-induzierte Behandlungseffekt in mehreren kleinen Fallserien gezeigt wurde, ist nicht klar, ob der Effekt auf die Intensität der Behandlung oder auf die einzigartigen Komponenten von MIT zurückzuführen ist, die in anderen, nicht intonatorischen basierte Interventionen. Unser übergeordnetes Ziel ist es daher, unsere Hypothese zu testen, dass die rehabilitative Wirkung von MIT erreicht wird, indem seine melodischen und rhythmischen Elemente verwendet werden, um die überwiegend rechtshemisphärischen Gehirnregionen zu aktivieren und/oder zu demaskieren, die in der Lage sind, die expressive Sprachfunktion zu unterstützen. Um diese Hypothese zu testen, haben wir ein experimentelles Design entwickelt, das die Randomisierung von chronischen Schlaganfallpatienten mit anhaltender, mittelschwerer bis schwerer nicht fließender Aphasie in drei parallele Gruppen umfasst, die 1) 75 Sitzungen der melodischen Intonationstherapie (ca. 15 Wochen), 2) 75 Sitzungen einer ebenso intensiven, alternativen verbalen Behandlungsmethode, die für diese Studie entwickelt wurde (Sprachwiederholungstherapie), oder 3) ein gleicher Zeitraum ohne Therapie. Alle Patienten werden zusätzlich zu den fMRT-Studien vor und nach der Therapie und den strukturellen MRT-Studien, in denen die neuralen Korrelate von offen gesprochenen und gesungenen Wörtern und Sätzen untersucht werden, zwei Verhaltensbewertungen vor und nach der Therapie unterzogen. Dieses Design ermöglicht es uns, 1 ) die Wirksamkeit von MIT im Vergleich zu keiner Therapie untersuchen, 2) die Auswirkungen von MIT-spezifischen Elementen (z. B. melodische Intonation und rhythmisches Klopfen) untersuchen, indem sie mit einer Kontrollintervention (SRT) verglichen werden, die in Struktur und Intensität der Behandlung ähnlich ist, 3 ) Effekte nach der Therapie mit Basislinienvariationen vor der Therapie vergleichen und 4) Erhaltungseffekte nach der Behandlung untersuchen. Unser primäres Sprachergebnismaß ist die Anzahl der korrekten Informationseinheiten (CIU)/min, die während spontaner Sprache produziert werden. Sekundäre Ergebnismessungen umfassen korrekt benannte Elemente bei Standard-Bildbenennungstests, zeitgesteuerte automatische Sprache und sprachbasierte Messungen der Phrasen- und Satzanalyse.