Melodisk-intonationsterapi och tal-repetitionsterapi för patienter med icke-flytande afasi

En av få accepterade behandlingar för svår icke-flytande afasi är Melodic Intonation Therapy (MIT). Inspirerad av den vanliga kliniska observationen att patienter faktiskt kan sjunga texten till en låt bättre än de kan tala samma ord, betonar MIT talets prosodi genom användning av långsam, tonhöjd vokalisering (sång) och har visat sig leda till betydande förbättringar av propositionellt tal utöver den faktiska behandlingsperioden. Det har antagits att denna effekt beror på den gradvisa rekryteringen av högra hemisfäriska språkregioner för normal talproduktion, och detta stöds ytterligare av våra pilotdata för funktionell magnetisk resonanstomografi (fMRI). Även om den MIT-inducerade behandlingseffekten har visats i flera små fallserier, är det inte klart om effekten beror på intensiteten av behandlingen eller på de unika, komponenter av MIT som inte finns i andra, icke-intonations- baserade insatser. Därför är vårt övergripande mål att testa vår hypotes att MIT:s rehabiliterande effekt uppnås genom att använda dess melodiska och rytmiska element för att engagera och/eller avslöja de övervägande högra hjärnhalvorna som kan stödja uttrycksfull språkfunktion. För att testa denna hypotes har vi utvecklat en experimentell design som inkluderar randomisering av patienter med kronisk stroke med ihållande, måttlig till svår icke-flytande afasi i tre parallella grupper som får 1) 75 sessioner av melodisk intonationsterapi (cirka 15 veckor), 2) 75 sessioner av en lika intensiv, alternativ verbal behandlingsmetod som utvecklats för denna studie (Speech Repetition Therapy), eller 3) en lika lång period av No Therapy. Alla patienter kommer att genomgå två beteendebedömningar före och efter behandlingen utöver fMRI-studierna före och efter terapin och strukturella MRT-studier som undersöker de neurala korrelaten mellan öppet talade och sjungna ord och fraser. Denna design gör det möjligt för oss att 1 ) undersöka effekten av MIT över ingen terapi, 2) undersöka effekterna av element som är specifika för MIT (t.ex. melodisk intonation och rytmisk knackning) genom att jämföra det med en kontrollintervention (SRT) som liknar behandlingens struktur och intensitet, 3 ) jämföra effekterna efter behandlingen med variationerna i baslinjen före behandlingen, och 4) undersöka underhållseffekterna efter behandlingen. Vårt primära mått för talresultat kommer att vara antalet korrekta informationsenheter (CIU)/min som produceras under spontant tal. Sekundära utfallsmått inkluderar korrekt namngivna objekt i standardtest för bildnamngivning, tidsbestämt automatiskt tal och språkligt baserade mått på fras- och meningsanalys.