Terapia de entonación melódica y terapia de repetición del habla para pacientes con afasia sin fluidez

Uno de los pocos tratamientos aceptados para la afasia grave sin fluidez es la Terapia de entonación melódica (MIT). Inspirado por la observación clínica común de que los pacientes pueden cantar la letra de una canción mejor de lo que pueden decir las mismas palabras, el MIT enfatiza la prosodia del habla mediante el uso de vocalización (canto) lenta y aguda, y se ha demostrado que conduce a mejoras significativas en el habla proposicional más allá del período de tratamiento real. Se ha planteado la hipótesis de que este efecto se debe al reclutamiento gradual de las regiones del lenguaje del hemisferio derecho para la producción normal del habla, y esto está respaldado por nuestros datos piloto de resonancia magnética funcional (fMRI). Aunque el efecto del tratamiento inducido por MIT se ha demostrado en varias series de casos pequeñas, no está claro si el efecto se debe a la intensidad del tratamiento o a los componentes únicos de MIT que no se encuentran en otros, sin entonación. intervenciones basadas Por lo tanto, nuestro objetivo general es probar nuestra hipótesis de que el efecto rehabilitador del MIT se logra mediante el uso de sus elementos melódicos y rítmicos para involucrar y/o desenmascarar las regiones cerebrales predominantemente del hemisferio derecho capaces de apoyar la función del lenguaje expresivo. Para probar esta hipótesis, hemos desarrollado un diseño experimental que incluye la aleatorización de pacientes con accidente cerebrovascular crónico con afasia no fluida persistente de moderada a grave en tres grupos paralelos que reciben 1) 75 sesiones de Terapia de Entonación Melódica (aproximadamente 15 semanas), 2) 75 sesiones de un método de tratamiento verbal alternativo igualmente intensivo desarrollado para este estudio (Terapia de Repetición del Habla), o 3) un período igual de Sin Terapia. Todos los pacientes se someterán a dos evaluaciones conductuales previas a la terapia y dos posteriores a la terapia, además de estudios de IRMf previos y posteriores a la terapia y estudios de IRM estructurales que examinan los correlatos neuronales de palabras y frases habladas y cantadas abiertamente. Este diseño nos permite 1 ) examinan la eficacia de MIT sobre No Therapy, 2) examinan los efectos de elementos específicos de MIT (p. ej., entonación melódica y tapping rítmico) comparándolos con una intervención de control (SRT) que es similar en estructura e intensidad de tratamiento, 3 ) comparar los efectos posteriores a la terapia con las variaciones de referencia previas a la terapia, y 4) examinar los efectos de mantenimiento posteriores al tratamiento. Nuestra principal medida de resultado del habla será el número de Unidades de Información Correcta (UIC)/min producidas durante el habla espontánea. Las medidas de resultado secundarias incluyen elementos correctamente nombrados en pruebas estándar de nombres de imágenes, habla automática cronometrada y medidas lingüísticas de análisis de frases y oraciones.