Terapia da Entonação Melódica e Terapia da Repetição da Fala para Pacientes com Afasia Não Fluente

Um dos poucos tratamentos aceitos para afasia não fluente grave é a Melodic Entonation Therapy (MIT). Inspirado pela observação clínica comum de que os pacientes podem realmente cantar a letra de uma música melhor do que falar as mesmas palavras, o MIT enfatiza a prosódia da fala por meio do uso de vocalizações lentas e agudas (canto) e demonstrou levar a melhorias significativas na fala proposicional além do período de tratamento real. Foi levantada a hipótese de que esse efeito se deve ao recrutamento gradual das regiões da linguagem do hemisfério direito para a produção normal da fala, e isso é ainda mais corroborado por nossos dados piloto de ressonância magnética funcional (fMRI). Embora o efeito do tratamento induzido pelo MIT tenha sido demonstrado em várias pequenas séries de casos, não está claro se o efeito é devido à intensidade do tratamento ou aos componentes únicos do MIT que não são encontrados em outros tratamentos não entonativos. intervenções baseadas. Assim, nosso objetivo geral é testar nossa hipótese de que o efeito reabilitador do MIT é alcançado usando seus elementos melódicos e rítmicos para envolver e/ou desmascarar as regiões cerebrais predominantemente do hemisfério direito, capazes de suportar a função expressiva da linguagem. Para testar essa hipótese, desenvolvemos um projeto experimental que inclui a randomização de pacientes com AVC crônico com afasia não fluente moderada a grave persistente em três grupos paralelos recebendo 1) 75 sessões de Terapia de Entonação Melódica (aproximadamente 15 semanas), 2) 75 sessões de um método de tratamento verbal alternativo igualmente intensivo desenvolvido para este estudo (Terapia de Repetição da Fala), ou 3) um período igual de Sem Terapia. Todos os pacientes serão submetidos a duas avaliações comportamentais pré-terapia e duas avaliações pós-terapia, além dos estudos de fMRI pré e pós-terapia e estudos de ressonância magnética estrutural que examinam os correlatos neurais de palavras e frases faladas e cantadas abertamente. Este projeto nos permite 1 ) examinar a eficácia de MIT sobre Nenhuma terapia, 2) examinar os efeitos de elementos específicos para MIT (por exemplo, entonação melódica e batida rítmica) comparando-o a uma intervenção de controle (SRT) que é semelhante em estrutura e intensidade de tratamento, 3 ) comparar os efeitos pós-terapia com as variações basais pré-terapia e 4) examinar os efeitos de manutenção pós-tratamento. Nossa medida de resultado de fala primária será o número de unidades de informação corretas (CIU)/min produzidas durante a fala espontânea. As medidas de resultados secundários incluem itens nomeados corretamente em testes padrão de nomeação de imagens, fala automática cronometrada e medidas linguísticas de análise de frases e sentenças.