Beheer van het prikkelbaredarmsyndroom in de eerstelijnszorg (MIBS-onderzoek) (MIBS)

Achtergrond:

Prikkelbare darmsyndroom (IBS) treft 10-22% van de bevolking van het Verenigd Koninkrijk (VK), waarbij de National Health Service (NHS) meer dan £ 200 miljoen per jaar kost. Buikpijn, een opgeblazen gevoel en veranderde stoelgang hebben invloed op de kwaliteit van leven, sociaal functioneren en vrije tijd. De huidige huisartsbehandeling is afhankelijk van een positieve diagnose, geruststelling, leefstijladviezen en medicamenteuze therapieën, maar velen hebben last van aanhoudende symptomen.

Een recente Cochrane-review benadrukte het gebrek aan onderzoeksbewijs voor IBS-medicijnen. Noch huisartsen, noch patiënten hebben goed bewijs om voorschrijfbeslissingen te onderbouwen. IBS-geneesmiddelen worden echter veel gebruikt: NHS kost in 2005 bijna £ 10 miljoen voor mebeverine en meer dan £ 8 miljoen voor op vezels gebaseerde vulmiddelen.

Cognitieve gedragstherapie (CGT) en zelfmanagement kunnen nuttig zijn, maar slechte beschikbaarheid in de NHS beperkt het gebruik ervan. De ontwikkeling van webgebaseerde CBT zou de toegang kunnen vergroten zonder hogere kosten.

Onderzoeksplan:

135 patiënten in de leeftijd van 16-60 jaar met IBS-symptomen die voldoen aan de Rome III-criteria, gerekruteerd via huisartsenpraktijken, zullen worden gerandomiseerd naar: mebeverine, methylcellulose of placebo gedurende 6 weken en naar de CBT-gebaseerde website met een verpleegkundige telefonische sessie en e-mailondersteuning, website met minimale ondersteuning, of geen website, waardoor er 9 groepen ontstaan.

Resultaten: Een schaal voor de ernst van prikkelbare darmsymptomen en IBS-QOL worden gemeten bij aanvang, 6 en 12 weken. Een intention-to-treat-analyse zal worden uitgevoerd door analyse van covariantie (ANCOVA) voor een factoriële proef.

Potentiële impact:

De ontwikkeling van een webgebaseerd CBT-programma voor zelfmanagement voor IBS, ontwikkeld in samenwerking met patiënten, kan grote aantallen patiënten ten goede komen tegen lage kosten voor de NHS. Het is aangetoond dat CBT gunstig is voor IBS, maar de beschikbaarheid ervan is beperkt vanwege de hoge kosten en de tijd die de therapeut nodig heeft voor face-to-face CGT. Er kan toegang worden verkregen tot een website op een tijdstip en plaats die de patiënt het beste uitkomt en het CBT-programma kan worden uitgevoerd in een tempo dat wordt bepaald door de behoeften van de patiënt. De website kan worden gebruikt als ondersteuning voor zelfmanagement op de lange termijn.

Het bepalen van de effectiviteit van veelgebruikte medicamenteuze behandelingen zal patiënten en artsen helpen bij het nemen van weloverwogen behandelingsbeslissingen met betrekking tot het medicijnbeheer van IBS-symptomen, waardoor de behandeling beter kan worden gericht op degenen die er baat bij kunnen hebben.