De prevalentie van thiaminedeficiëntie bij ambulante patiënten met hartfalen

Thiamine is een in water oplosbare vitamine B-complex die voornamelijk wordt geleverd door granen en verrijkte granen in de gewone voeding. Het grootste deel van de geabsorbeerde thiamine combineert met ATP in het lichaam om thiaminepyrofosfaat (TPP) te vormen. TPP is een co-enzym dat betrokken is bij een aantal energieproductiereacties in het lichaam (metabolisme van koolhydraten en sommige aminozuren). Daarom vermindert TD in theorie de afgifte van metabole energie in de weefsels. De nadelige effecten van TD zijn biventriculair myocardfalen, tachycardie, perifeer oedeem en natriumretentie die optreedt als gevolg van hartfalen. Daarom is onze veronderstelling dat TD bij CHF-patiënten kan leiden tot uitputting van cellulaire energie en vervolgens de hartfunctie aantast. Eerdere studies uitgevoerd bij CHF-patiënten met TD hebben aangetoond dat suppletie met thiamine geassocieerd was met verbetering van de contractiliteit van het hart.

Patiënten met hartfalen lopen een verhoogd risico op TD, om vele redenen zoals ondervoeding, anorexia en het gebruik van diuretica, zoals furosemide. Verschillende onderzoeken hebben een hoge prevalentie van TD aangetoond bij gehospitaliseerde patiënten met hartfalen, variërend van 13% tot 91%, afhankelijk van de bestudeerde populatie. Deze grote variatie is te wijten aan verschillen in de onderliggende voedingsstatus van proefpersonen, het gelijktijdige gebruik van medicijnen, waaronder lisdiuretica, de ernst van de ziekte en de meettechniek die wordt gebruikt voor de beoordeling van de thiaminestatus. Deze onderzoeken zijn echter, hoewel klinisch belangrijk, beperkt door hun kleine steekproefomvang en indirecte meting van de thiaminestatus. Ook hebben deze onderzoeken zich uitsluitend gericht op gehospitaliseerde patiënten, terwijl ambulante HF-patiënten weinig aandacht hebben gekregen.

Daarom is ons primaire doel om een ​​prospectieve, cross-sectionele studie uit te voeren om de prevalentie van thiaminedeficiëntie in een grote groep ambulante patiënten met hartfalen te onderzoeken met behulp van High-Performance Liquid Chromatography (HPLC). Deze methode heeft veel voordelen, waaronder het hoge herstelniveau (gemiddeld 102%), hoge nauwkeurigheid binnen en tussen de dagen binnen 5-9%, evenals een aanzienlijk korte elutietijd van 15 minuten.

Ons secundaire doel is om een ​​proef uit te voeren met alleen orale thiaminesupplementen in drie praktische doses om de minimale dosis orale thiamine te schatten die nodig is om weefselvoorraden effectief aan te vullen. We veronderstellen ook dat orale suppletie met thiamine de neurohormonale stimulatie (NE, BNP, evenals oxidatieve stress (F2-isoprostanen) zal verminderen.

Daarom zal deze studie kritische gegevens opleveren over de prevalentie van TD bij ambulante patiënten met HF, en ook bepalen welke factoren voorspellend zijn voor TD in deze populatie. Bovendien zal deze studie een effectieve dosis orale thiaminesuppletie bepalen die de thiaminespiegels in de rode bloedcellen zal herstellen. Het bepalen van een effectieve dosis zal niet alleen onze keuze voor thiamine-suppletie in toekomstige studies rechtvaardigen, maar zal clinici ook begeleiden bij het aanbevelen van thiamine-suppletie aan hun patiënten met hartfalen in de gemeenschap.