Effectiviteit van intramurale vrijwillige counseling en testen (VCT) in Oeganda

Ambulante hiv-vrijwillige tests en counseling (VCT) zijn een steunpilaar geworden van hiv-preventie en koppeling aan zorginspanningen. Ondanks de uitbreiding van deze diensten in Afrika bezuiden de Sahara, komen de meeste mensen die wegens acute ziekten zijn opgenomen in het ziekenhuis aan zonder op de hoogte te zijn van hun hiv-serostatus. Zelfs dan zijn klinische adviesdiensten voor risicovermindering niet algemeen beschikbaar en is het gebruik van hiv-testdiensten in het ziekenhuis zeldzaam; de meeste HIV-diagnoses worden klinisch gesteld zonder het voordeel van counseling of antilichaamtesten. De effectiviteit van VCT tijdens ziekenhuisopname in omgevingen met een hoge prevalentie en weinig middelen is nooit formeel onderzocht. Er is aangevoerd dat de omstandigheden van ziekenhuisopname voor hiv-geassocieerde ziekte het verlenen van VCT-diensten in deze setting niet mogelijk maken: patiënten kunnen te ziek zijn om zinvol deel te nemen aan counseling voor risicovermindering en de intramurale medische behandeling van acute ziekte kan weinig overlaten tijd voor het verstrekken van VCT. Er zijn ook verschillende potentieel significante verschillen tussen ambulante en intramurale VCT die de werkzaamheid in het laatste geval kunnen beperken. Ten eerste kan intramurale begeleiding tijdens een acute ziekte het risicogedrag niet significant verminderen als gevolg van tegenstrijdige prioriteiten en boodschappen die aan patiënten worden meegedeeld terwijl ze in het ziekenhuis zijn. Ten tweede is hiv-risicogedrag mogelijk al zo zeldzaam bij personen met complicaties van een vergevorderde hiv-ziekte dat er weinig ruimte is voor verdere risicovermindering. Ten derde leidt het aanbieden van VCT tijdens acute ziekenhuisopname mogelijk niet tot een effectieve koppeling met bestaande poliklinische medische vervolgzorg of gemeenschapsondersteunende diensten. Het kan heel moeilijk blijken om de kloof tussen de ziekenhuisomgeving en de lopende ambulante zorgmiddelen te overbruggen. Als dit niet wordt bereikt, zal een belangrijk doel van het aanbieden van intramurale VCT niet worden gehaald.

Deze gerandomiseerde studie vergeleek de impact van gratis, routinematige VCT tijdens ziekenhuisopname voor acute ziekte in het Mulago-ziekenhuis met verwijzing voor ambulante VCT onmiddellijk na ontslag uit het ziekenhuis (wat de huidige standaardzorg was). We beoordeelden hiv-risicogedrag en de koppeling met zorguitkomsten na 3 en 6 maanden. De volgende specifieke doelen kwamen aan bod:

Doel 1: Het aantal nieuw geïdentificeerde hiv-infecties bepalen door routinematig gratis VCT aan ziekenhuispatiënten aan te bieden.

Doel 2: Bepalen of routinematige VCT bij gehospitaliseerde patiënten de openheid van de partner verhoogt en risicogedrag vermindert na 3 en 6 maanden.

Doel 3: Bepalen of routinematige VCT bij gehospitaliseerde patiënten de koppeling met hiv-nazorg vergroot, inclusief beschikbare opportunistische infectieprofylaxe, antiretrovirale behandeling, hospicediensten en andere gemeenschapsgerichte sociale diensten.