Wirksamkeit stationärer freiwilliger Beratung und Tests (VCT) in Uganda

Ambulante freiwillige HIV-Tests und -Beratung (VCT) sind zu einer tragenden Säule der HIV-Prävention und Verknüpfung mit Pflegemaßnahmen geworden. Trotz der Ausweitung dieser Dienste in Afrika südlich der Sahara kommen die meisten Personen, die wegen akuter Erkrankungen eingeliefert werden, ins Krankenhaus, ohne sich ihres HIV-Serostatus bewusst zu sein. Selbst dann sind stationäre Beratungsdienste zur Risikominderung nicht weit verbreitet und die Inanspruchnahme von HIV-Testdiensten im Krankenhaus ist selten; Die meisten HIV-Diagnosen werden klinisch ohne Beratung oder Antikörpertests gestellt. Die Wirksamkeit der VCT während eines Krankenhausaufenthalts in ressourcenarmen Umgebungen mit hoher Prävalenz wurde nie offiziell untersucht. Es wurde argumentiert, dass die Umstände eines Krankenhausaufenthalts wegen einer HIV-assoziierten Krankheit die Bereitstellung von VCT-Diensten in diesem Umfeld nicht zulassen: Patienten sind möglicherweise zu krank, um sinnvoll an der Beratung zur Risikominderung teilzunehmen, und die stationäre medizinische Behandlung akuter Krankheiten lässt möglicherweise wenig übrig Zeit für die Bereitstellung von VCT. Es gibt auch mehrere potenziell signifikante Unterschiede zwischen ambulanter und stationärer VCT, die im letzteren Fall die Wirksamkeit einschränken können. Erstens reduziert die stationäre Beratung während einer akuten Erkrankung das Risikoverhalten aufgrund konkurrierender Prioritäten und Botschaften, die den Patienten im Krankenhaus vermittelt werden, möglicherweise nicht wesentlich. Zweitens ist HIV-Risikoverhalten bei Personen mit Komplikationen einer fortgeschrittenen HIV-Erkrankung möglicherweise bereits so selten, dass kaum Spielraum für eine weitere Risikoreduzierung besteht. Drittens führt die Bereitstellung von VCT während eines akuten Krankenhausaufenthalts möglicherweise nicht zu einer wirksamen Verknüpfung mit der bestehenden ambulanten medizinischen Nachsorge oder gemeindenahen Unterstützungsdiensten. Es kann sich als sehr schwierig erweisen, die Lücke zwischen dem Krankenhausumfeld und den laufenden ambulanten Pflegeressourcen zu schließen. Wenn dies nicht gelingt, wird ein wichtiges Ziel der Bereitstellung stationärer VCT nicht erreicht.

Diese randomisierte Studie verglich die Auswirkungen einer kostenlosen, routinemäßigen VCT während eines Krankenhausaufenthalts wegen einer akuten Erkrankung im Mulago Hospital mit der Überweisung zu einer ambulanten VCT unmittelbar nach der Entlassung aus dem Krankenhaus (was der aktuelle Versorgungsstandard war). Wir bewerteten das HIV-Risikoverhalten und den Zusammenhang mit den Pflegeergebnissen nach 3 und 6 Monaten. Folgende konkrete Ziele wurden angesprochen:

Ziel 1: Ermittlung der Anzahl neu identifizierter HIV-Infektionen durch routinemäßiges Angebot einer kostenlosen VCT für Krankenhauspatienten.

Ziel 2: Feststellung, ob eine routinemäßige VCT bei Krankenhauspatienten die Offenlegung des Partners erhöht und das Risikoverhalten nach 3 und 6 Monaten verringert.

Ziel 3: Feststellung, ob die routinemäßige VCT bei Krankenhauspatienten die Verbindung zur HIV-Nachsorge erhöht, einschließlich verfügbarer opportunistischer Infektionsprophylaxe, antiretroviraler Behandlung, Hospizdiensten und anderen gemeindenahen sozialen Diensten.