Eficácia do Aconselhamento e Testes Voluntários para Pacientes Internados (VCT) em Uganda

A testagem e aconselhamento voluntário de HIV ambulatorial (VCT) tornou-se um dos pilares da prevenção do HIV e vinculação aos esforços de assistência. Apesar da expansão desses serviços na África subsaariana, a maioria dos indivíduos internados por doenças agudas chega ao hospital sem saber de seu status sorológico para HIV. Mesmo assim, os serviços de aconselhamento de redução de risco para pacientes internados não estão amplamente disponíveis e a utilização de serviços de teste de HIV no hospital é rara; a maioria dos diagnósticos de HIV são feitos clinicamente sem o benefício de aconselhamento ou teste de anticorpos. A eficácia do VCT durante a hospitalização em ambientes de alta prevalência e poucos recursos nunca foi formalmente estudada. Argumentou-se que as circunstâncias da hospitalização por doenças associadas ao HIV não permitem a prestação de serviços de VCT neste cenário: os pacientes podem estar muito doentes para participar significativamente do aconselhamento de redução de risco e o tratamento médico hospitalar de doenças agudas pode deixar pouco tempo para a prestação de ATV. Existem também várias diferenças potencialmente significativas entre VCT ambulatorial e hospitalar que podem limitar a eficácia no último caso. Em primeiro lugar, o aconselhamento de pacientes internados durante uma doença aguda pode não reduzir significativamente o comportamento de risco devido a prioridades conflitantes e mensagens comunicadas aos pacientes enquanto estão no hospital. Em segundo lugar, o comportamento de risco para o HIV pode já ser tão pouco frequente entre os indivíduos com complicações da doença avançada pelo HIV que há pouca margem para uma maior redução do risco. Em terceiro lugar, o fornecimento de VCT durante a hospitalização aguda pode não resultar em vínculo efetivo com atendimento médico de acompanhamento ambulatorial existente ou serviços de apoio baseados na comunidade. Pode ser muito difícil preencher a lacuna entre o ambiente hospitalar e os recursos de atendimento ambulatorial contínuos. Se isso não for alcançado, um dos principais objetivos do fornecimento de ATV para pacientes internados não será alcançado.

Este estudo randomizado comparou o impacto do VCT gratuito e rotineiro durante a hospitalização por doença aguda no Hospital Mulago com o encaminhamento para VCT ambulatorial imediatamente após a alta hospitalar (que era o padrão de atendimento atual). Avaliamos o comportamento de risco do HIV e a relação com os resultados dos cuidados aos 3 e 6 meses. Foram abordados os seguintes objetivos específicos:

Objetivo 1: Determinar o número de infecções por HIV recém-identificadas por meio da oferta gratuita de ATV de rotina a pacientes hospitalizados.

Objetivo 2: Determinar se o VCT de rotina em pacientes hospitalizados aumenta a revelação do parceiro e reduz o comportamento de risco aos 3 e 6 meses.

Objetivo 3: Determinar se o VCT de rotina em pacientes hospitalizados aumenta a vinculação aos cuidados de acompanhamento do HIV, incluindo profilaxia de infecção oportunista disponível, tratamento antirretroviral, serviços de cuidados paliativos e outros serviços sociais baseados na comunidade.