Effektiviteten af ​​indlagt frivillig rådgivning og testning (VCT) i Uganda

Ambulant HIV frivillig testning og rådgivning (VCT) er blevet en grundpille i HIV-forebyggelse og kobling til plejeindsatsen. På trods af udvidelse af disse tjenester i Afrika syd for Sahara, ankommer de fleste personer indlagt for akutte sygdomme på hospitalet uvidende om deres HIV-serostatus. Selv da er rådgivningstjenester for indlæggelsesrisikoreduktion ikke bredt tilgængelige, og brugen af ​​HIV-testtjenester på hospitalet er sjælden; de fleste HIV-diagnoser stilles klinisk uden gavn af rådgivning eller antistoftestning. Effektiviteten af ​​VCT under hospitalsindlæggelse i højprævalens, ressourcefattige omgivelser er aldrig blevet formelt undersøgt. Det er blevet hævdet, at omstændighederne ved hospitalsindlæggelse for HIV-associeret sygdom ikke tillader levering af VCT-tjenester i denne indstilling: Patienter kan være for syge til at deltage meningsfuldt i risikoreduktionsrådgivning, og den indlagte medicinske behandling af akut sygdom kan efterlade lidt tid til levering af VCT. Der er også flere potentielt signifikante forskelle mellem ambulatorisk og indlagt VCT, som kan begrænse effekten i sidstnævnte tilfælde. For det første kan indlæggelsesrådgivning under en akut sygdom muligvis ikke reducere risikoadfærd væsentligt på grund af konkurrerende prioriteter og budskaber, der kommunikeres til patienter, mens de er på hospitalet. For det andet kan hiv-risikoadfærd allerede være så sjælden blandt personer med komplikationer af fremskreden hiv-sygdom, at der er lille margin til yderligere risikoreduktion. For det tredje vil levering af VCT under akut indlæggelse muligvis ikke resultere i effektiv kobling til eksisterende ambulant opfølgningsmedicinsk behandling eller lokalsamfundsbaserede støttetjenester. Det kan vise sig meget vanskeligt at bygge bro mellem hospitalsmiljøet og igangværende ambulante plejeressourcer. Hvis dette ikke opnås, vil et hovedmål med leveringen af ​​indlagt VCT være uopfyldt.

Dette randomiserede forsøg sammenlignede virkningen af ​​gratis, rutinemæssig VCT under indlæggelse for akut sygdom på Mulago Hospital med henvisning til ambulatorisk VCT umiddelbart efter hospitalsudskrivning (som var den nuværende standard for pleje). Vi vurderede HIV-risikoadfærd og sammenhæng til plejeresultater efter 3 og 6 måneder. Følgende specifikke mål blev rettet:

Mål 1: At bestemme antallet af nyligt identificerede HIV-infektioner ved at tilbyde gratis VCT rutinemæssigt til indlagte patienter.

Mål 2: At afgøre, om rutinemæssig VCT hos indlagte patienter øger partnerens afsløring og reducerer risikoadfærd efter 3 og 6 måneder.

Mål 3: At afgøre, om rutinemæssig VCT hos indlagte patienter øger forbindelsen til opfølgende HIV-behandling, herunder tilgængelig opportunistisk infektionsprofylakse, antiretroviral behandling, hospicetjenester og andre samfundsbaserede sociale tjenester.