Эффективность стационарного добровольного консультирования и тестирования (ДКТ) в Уганде

Добровольное амбулаторное тестирование на ВИЧ и консультирование (ДКТ) стали основой профилактики ВИЧ и связи с усилиями по уходу. Несмотря на расширение этих услуг в странах Африки к югу от Сахары, большинство лиц, госпитализированных с острыми заболеваниями, поступают в больницу, не зная о своем ВИЧ-статусе. Даже в этом случае стационарные консультационные услуги по снижению риска не являются широко доступными, а услуги по тестированию на ВИЧ в больнице используются редко; большинство диагнозов ВИЧ ставятся клинически, без консультации или тестирования на антитела. Эффективность ДКТ во время госпитализации в условиях высокой распространенности и ограниченных ресурсов никогда официально не изучалась. Утверждалось, что обстоятельства госпитализации по поводу ВИЧ-ассоциированного заболевания не позволяют предоставлять услуги ДКТ в таких условиях: пациенты могут быть слишком больны, чтобы полноценно участвовать в консультировании по снижению риска, а стационарное медицинское ведение острого заболевания может мало что оставить. срок предоставления ДКТ. Существует также несколько потенциально значительных различий между амбулаторным и стационарным ДКТ, которые могут ограничивать эффективность в последнем случае. Во-первых, стационарное консультирование во время острого заболевания может существенно не снизить рискованное поведение из-за конкурирующих приоритетов и сообщений, сообщаемых пациентам во время пребывания в больнице. Во-вторых, поведение, связанное с риском инфицирования ВИЧ, может быть настолько редким среди лиц с осложнениями ВИЧ-инфекции на поздних стадиях, что остается мало возможностей для дальнейшего снижения риска. В-третьих, предоставление ДКТ во время экстренной госпитализации может не привести к эффективной связи с существующей амбулаторной последующей медицинской помощью или службами поддержки по месту жительства. Преодолеть разрыв между больничными условиями и текущими ресурсами амбулаторного лечения может оказаться очень сложно. Если это не будет выполнено, основная цель обеспечения стационарного ДКТ останется невыполненной.

В этом рандомизированном исследовании сравнивалось влияние бесплатного планового ДКТ во время госпитализации по поводу острого заболевания в больнице Мулаго с направлением на амбулаторное ДКТ сразу после выписки из больницы (что было текущим стандартом лечения). Мы оценили поведение, связанное с риском заражения ВИЧ, и его связь с исходами лечения через 3 и 6 месяцев. Преследовались следующие конкретные цели:

Цель 1: Определить число новых выявленных ВИЧ-инфекций путем регулярного предоставления бесплатного ДКТ госпитализированным пациентам.

Цель 2: Определить, увеличивает ли рутинное ДКТ у госпитализированных пациентов раскрытие информации о партнере и снижает ли рискованное поведение через 3 и 6 месяцев.

Цель 3: Определить, увеличивает ли рутинное ДКТ госпитализированных пациентов связь с последующим лечением ВИЧ, включая доступную профилактику условно-патогенных инфекций, антиретровирусное лечение, услуги хосписов и другие социальные услуги по месту жительства.