Effektiviteten av frivillig rådgivning och testning för slutenvård (VCT) i Uganda

Ambulatorisk HIV frivillig testning och rådgivning (VCT) har blivit en stöttepelare i HIV-förebyggande och koppling till vårdinsatser. Trots utbyggnaden av dessa tjänster i Afrika söder om Sahara anländer de flesta individer som tas in för akuta sjukdomar till sjukhus omedvetna om sin HIV-serostatus. Även då är rådgivningstjänster för riskminskning inom slutenvård inte allmänt tillgängliga och användningen av HIV-testtjänster på sjukhuset är sällsynt; de flesta hiv-diagnoser ställs kliniskt utan fördelen av rådgivning eller antikroppstestning. Effektiviteten av VCT under sjukhusvistelse i högprevalens, resurssvaga miljöer har aldrig formellt studerats. Det har hävdats att omständigheterna för sjukhusvistelse för hiv-relaterad sjukdom inte tillåter tillhandahållande av VCT-tjänster i denna miljö: Patienter kan vara för sjuka för att på ett meningsfullt sätt delta i riskminskningsrådgivning och den medicinska slutenvården av akuta sjukdomar kan lämna lite tid för tillhandahållande av VCT. Det finns också flera potentiellt signifikanta skillnader mellan ambulatorisk och sluten VCT som kan begränsa effekten i det senare fallet. För det första, slutenvårdsrådgivning under en akut sjukdom kanske inte minskar riskbeteendet avsevärt på grund av konkurrerande prioriteringar och meddelanden som kommuniceras till patienter när de är på sjukhuset. För det andra kan HIV-riskbeteende redan vara så ovanligt bland individer med komplikationer av avancerad HIV-sjukdom att det finns liten marginal för ytterligare riskminskning. För det tredje, tillhandahållande av VCT under akut sjukhusvistelse kanske inte leder till en effektiv koppling till befintlig poliklinisk uppföljningssjukvård eller samhällsbaserade stödtjänster. Det kan visa sig vara mycket svårt att överbrygga klyftan mellan sjukhusmiljön och pågående öppenvårdsresurser. Om detta inte uppnås kommer ett stort mål med tillhandahållandet av sluten VCT att vara ouppfyllt.

Denna randomiserade studie jämförde effekten av gratis, rutinmässig, VCT under sjukhusvistelse för akut sjukdom på Mulago Hospital med remiss för ambulatorisk VCT omedelbart efter sjukhusutskrivning (vilket var den nuvarande standarden för vård). Vi bedömde HIV-riskbeteende och koppling till vårdresultat vid 3 och 6 månader. Följande specifika mål togs upp:

Syfte 1: Att fastställa antalet HIV-infektioner som nyligen identifierats genom att erbjuda gratis VCT rutinmässigt till sjukhuspatienter.

Syfte 2: Att avgöra om rutinmässig VCT hos inlagda patienter ökar partnerns avslöjande och minskar riskbeteendet efter 3 och 6 månader.

Mål 3: Att avgöra om rutinmässig VCT hos inlagda patienter ökar kopplingen till uppföljande HIV-vård, inklusive tillgänglig opportunistisk infektionsprofylax, antiretroviral behandling, hospicetjänster och andra samhällsbaserade sociala tjänster.