Efektivita lůžkového dobrovolného poradenství a testování (VCT) v Ugandě

Ambulantní HIV dobrovolné testování a poradenství (VCT) se stalo základem prevence HIV a propojení s úsilím o péči. Navzdory rozšíření těchto služeb v subsaharské Africe většina jednotlivců přijatých pro akutní onemocnění přichází do nemocnice, aniž by si byla vědoma svého sérového stavu HIV. Dokonce i tehdy nejsou lůžkové poradenské služby pro snižování rizik široce dostupné a využití služeb testování na HIV v nemocnici je vzácné; většina diagnóz HIV je stanovena klinicky bez výhody poradenství nebo testování na protilátky. Účinnost VCT během hospitalizace v prostředí s vysokou prevalencí a nedostatkem zdrojů nebyla nikdy formálně studována. Argumentovalo se, že okolnosti hospitalizace kvůli onemocněním spojeným s HIV neumožňují poskytování služeb VCT v tomto prostředí: Pacienti mohou být příliš nemocní na to, aby se smysluplně účastnili poradenství v oblasti snižování rizik, a lékařská péče na lůžku v případě akutního onemocnění může zanechat jen málo čas pro poskytování VCT. Existuje také několik potenciálně významných rozdílů mezi ambulantní a ústavní VCT, které mohou v druhém případě omezovat účinnost. Za prvé, ústavní poradenství během akutního onemocnění nemusí významně snížit rizikové chování kvůli konkurenčním prioritám a sdělením sdělovaným pacientům v nemocnici. Za druhé, rizikové chování HIV může být již tak vzácné u jedinců s komplikacemi pokročilého onemocnění HIV, že existuje jen malý prostor pro další snižování rizika. Za třetí, poskytování VCT během akutní hospitalizace nemusí vést k účinnému napojení na stávající ambulantní následnou lékařskou péči nebo komunitní podpůrné služby. Může se ukázat jako velmi obtížné překlenout propast mezi nemocničním prostředím a zdroji pokračující ambulantní péče. Pokud toho nebude dosaženo, nebude splněn hlavní cíl poskytování lůžkové VCT.

Tato randomizovaná studie porovnávala dopad bezplatné, rutinní VCT během hospitalizace pro akutní onemocnění v nemocnici Mulago s doporučením na ambulantní VCT bezprostředně po propuštění z nemocnice (což byl současný standard péče). Hodnotili jsme rizikové chování HIV a vazbu na výsledky péče ve 3. a 6. měsíci. Řešily se tyto konkrétní cíle:

Cíl 1: Zjistit počet nově identifikovaných infekcí HIV rutinním nabízením bezplatného VCT hospitalizovaným pacientům.

Cíl 2: Zjistit, zda rutinní VCT u hospitalizovaných pacientů zvyšuje odhalení partnera a snižuje rizikové chování ve 3. a 6. měsíci.

Cíl 3: Zjistit, zda rutinní VCT u hospitalizovaných pacientů zvyšuje vazbu na následnou péči o HIV, včetně dostupné profylaxe oportunních infekcí, antiretrovirové léčby, hospicových služeb a dalších komunitních sociálních služeb.