Effektiviteten av frivillig rådgivning og testing (VCT) på innlagte pasienter i Uganda

Ambulant HIV frivillig testing og rådgivning (VCT) har blitt en bærebjelke i HIV-forebygging og kobling til omsorgsinnsats. Til tross for utvidelse av disse tjenestene i Afrika sør for Sahara, kommer de fleste innlagte for akutte sykdommer til sykehus uvitende om deres HIV-serostatus. Selv da er rådgivningstjenester for risikoreduksjon på sykehus ikke allment tilgjengelige, og bruk av HIV-testtjenester på sykehus er sjelden; de fleste HIV-diagnoser stilles klinisk uten fordelen med rådgivning eller antistofftesting. Effektiviteten av VCT under sykehusinnleggelse i høyprevalens, ressursfattige omgivelser har aldri blitt formelt studert. Det har blitt hevdet at omstendighetene ved sykehusinnleggelse for HIV-assosiert sykdom ikke tillater å tilby VCT-tjenester i denne settingen: Pasienter kan være for syke til å delta meningsfullt i risikoreduksjonsrådgivning, og medisinsk behandling av akutt sykdom kan etterlate lite tid for levering av VCT. Det er også flere potensielt signifikante forskjeller mellom ambulatorisk og innlagt VCT som kan begrense effekten i sistnevnte tilfelle. For det første kan det hende at døgnbehandling under en akutt sykdom ikke reduserer risikoatferd vesentlig på grunn av konkurrerende prioriteringer og meldinger som kommuniseres til pasienter mens de er på sykehuset. For det andre kan HIV-risikoatferd allerede være så sjelden blant individer med komplikasjoner av avansert HIV-sykdom at det er liten margin for ytterligere risikoreduksjon. For det tredje kan det å gi VCT under akutt sykehusinnleggelse ikke resultere i effektiv kobling til eksisterende poliklinisk oppfølgingsmedisinsk behandling eller lokalsamfunnsbaserte støttetjenester. Det kan vise seg å være svært vanskelig å bygge bro mellom sykehusinnstillingen og pågående polikliniske ressurser. Hvis dette ikke oppnås, vil et hovedmål med levering av VCT på innleggelse være uoppfylt.

Denne randomiserte studien sammenlignet virkningen av gratis, rutinemessig VCT under sykehusinnleggelse for akutt sykdom ved Mulago Hospital med henvisning til ambulatorisk VCT umiddelbart etter sykehusutskrivning (som var gjeldende standard for behandling). Vi vurderte HIV-risikoatferd og kobling til omsorgsresultater etter 3 og 6 måneder. Følgende spesifikke mål ble tatt opp:

Mål 1: Å bestemme antallet HIV-infeksjoner som nylig er identifisert ved å tilby gratis VCT rutinemessig til sykehusinnlagte pasienter.

Mål 2: Å finne ut om rutinemessig VCT hos innlagte pasienter øker partneravsløringen og reduserer risikoatferd ved 3 og 6 måneder.

Mål 3: Å finne ut om rutinemessig VCT hos innlagte pasienter øker koblingen til oppfølging av HIV-behandling, inkludert tilgjengelig opportunistisk infeksjonsprofylakse, antiretroviral behandling, hospicetjenester og andre samfunnsbaserte sosiale tjenester.