Skuteczność dobrowolnego poradnictwa szpitalnego i testów (VCT) w Ugandzie

Ambulatoryjne dobrowolne testy na obecność wirusa HIV i poradnictwo (VCT) stały się podstawą profilaktyki HIV i powiązań z działaniami opiekuńczymi. Pomimo ekspansji tych usług w Afryce Subsaharyjskiej, większość osób przyjętych z powodu ostrych chorób trafia do szpitala nieświadoma statusu serologicznego HIV. Nawet wtedy usługi poradnictwa szpitalnego w zakresie zmniejszania ryzyka nie są powszechnie dostępne, a korzystanie z usług testowania na obecność wirusa HIV w szpitalu jest rzadkie; większość diagnoz HIV jest dokonywana klinicznie bez korzyści płynących z poradnictwa lub testów na obecność przeciwciał. Skuteczność VCT podczas hospitalizacji w miejscach o wysokim stopniu rozpowszechnienia i ubogich w zasoby nigdy nie była formalnie badana. Argumentowano, że okoliczności hospitalizacji z powodu choroby związanej z HIV nie pozwalają na świadczenie usług VCT w takich warunkach: pacjenci mogą być zbyt chorzy, aby w znaczący sposób uczestniczyć w poradnictwie dotyczącym zmniejszania ryzyka, a szpitalne leczenie ostrej choroby może pozostawiać niewiele czas na zapewnienie VCT. Istnieje również kilka potencjalnie istotnych różnic między ambulatoryjną i szpitalną VCT, które mogą ograniczać skuteczność w tym drugim przypadku. Po pierwsze, poradnictwo szpitalne podczas ostrej choroby może nie zmniejszyć znacząco zachowań ryzykownych ze względu na sprzeczne priorytety i komunikaty przekazywane pacjentom podczas pobytu w szpitalu. Po drugie, zachowania ryzykowne związane z HIV mogą już być tak rzadkie wśród osób z powikłaniami zaawansowanej choroby HIV, że istnieje niewielki margines dalszego zmniejszenia ryzyka. Po trzecie, zapewnienie VCT podczas ostrej hospitalizacji może nie skutkować skutecznym powiązaniem z istniejącą ambulatoryjną opieką medyczną lub usługami wsparcia środowiskowymi. Wypełnienie luki między środowiskiem szpitalnym a bieżącymi zasobami opieki ambulatoryjnej może okazać się bardzo trudne. Jeśli to nie zostanie osiągnięte, nie zostanie osiągnięty główny cel świadczenia szpitalnej VCT.

W tym randomizowanym badaniu porównano wpływ bezpłatnego, rutynowego VCT podczas hospitalizacji z powodu ostrej choroby w szpitalu Mulago ze skierowaniem na ambulatoryjną VCT bezpośrednio po wypisie ze szpitala (co było obecnym standardem opieki). Oceniliśmy zachowanie związane z ryzykiem zakażenia HIV i powiązanie z wynikami opieki po 3 i 6 miesiącach. Omówiono następujące cele szczegółowe:

Cel 1: Określenie liczby nowo wykrytych zakażeń wirusem HIV poprzez rutynowe oferowanie bezpłatnych VCT hospitalizowanym pacjentom.

Cel 2: Ustalenie, czy rutynowa VCT u hospitalizowanych pacjentów zwiększa ujawnienie partnera i zmniejsza zachowania ryzykowne po 3 i 6 miesiącach.

Cel 3: Ustalenie, czy rutynowa VCT u hospitalizowanych pacjentów zwiększa powiązanie z kontynuacją opieki nad HIV, w tym dostępną profilaktyką zakażeń oportunistycznych, leczeniem antyretrowirusowym, usługami hospicyjnymi i innymi społecznymi usługami społecznymi.