Efficacité du conseil et du dépistage volontaires (CDV) pour les patients hospitalisés en Ouganda

Le conseil et le dépistage volontaires du VIH (CDV) ambulatoires sont devenus un pilier de la prévention du VIH et de la liaison avec les efforts de soins. Malgré l'expansion de ces services en Afrique subsaharienne, la plupart des personnes admises pour des maladies aiguës arrivent à l'hôpital sans avoir connaissance de leur séropositivité. Même dans ce cas, les services de conseil en réduction des risques pour les patients hospitalisés ne sont pas largement disponibles et l'utilisation des services de dépistage du VIH à l'hôpital est rare ; la plupart des diagnostics de VIH sont posés cliniquement sans le bénéfice de conseils ou de tests d'anticorps. L'efficacité du CDV pendant l'hospitalisation dans des milieux à forte prévalence et pauvres en ressources n'a jamais été formellement étudiée. Il a été avancé que les circonstances d'hospitalisation pour une maladie associée au VIH ne permettent pas la prestation de services de CDV dans ce contexte : les patients peuvent être trop malades pour participer de manière significative aux conseils de réduction des risques et la prise en charge médicale hospitalière d'une maladie aiguë peut laisser peu de place temps pour la fourniture de VCT. Il existe également plusieurs différences potentiellement significatives entre le CDV ambulatoire et hospitalier qui peuvent limiter l'efficacité dans ce dernier cas. Premièrement, le conseil aux patients hospitalisés pendant une maladie aiguë peut ne pas réduire de manière significative les comportements à risque en raison des priorités concurrentes et des messages communiqués aux patients pendant leur séjour à l'hôpital. Deuxièmement, les comportements à risque pour le VIH peuvent déjà être si peu fréquents chez les personnes présentant des complications d'une maladie à VIH avancée qu'il y a peu de marge pour une réduction supplémentaire du risque. Troisièmement, la fourniture de CDV pendant une hospitalisation aiguë peut ne pas aboutir à un lien efficace avec les soins médicaux de suivi ambulatoires existants ou les services de soutien communautaires. Il peut s'avérer très difficile de combler le fossé entre le milieu hospitalier et les ressources de soins ambulatoires continus. Si cela n'est pas accompli, un objectif majeur de la fourniture de CDV aux patients hospitalisés ne sera pas atteint.

Cet essai randomisé a comparé l'impact du CDV gratuit et systématique pendant l'hospitalisation pour une maladie aiguë à l'hôpital de Mulago avec l'orientation vers le CDV ambulatoire immédiatement après la sortie de l'hôpital (qui était la norme de soins actuelle). Nous avons évalué les comportements à risque pour le VIH et leur lien avec les résultats des soins à 3 et 6 mois. Les objectifs spécifiques suivants ont été abordés :

Objectif 1 : Déterminer le nombre d'infections à VIH nouvellement identifiées en offrant systématiquement le CDV gratuit aux patients hospitalisés.

Objectif 2 : Déterminer si le CDV de routine chez les patients hospitalisés augmente la divulgation du partenaire et réduit les comportements à risque à 3 et 6 mois.

Objectif 3 : Déterminer si le CDV de routine chez les patients hospitalisés augmente le lien avec les soins de suivi du VIH, y compris la prophylaxie des infections opportunistes disponible, le traitement antirétroviral, les services de soins palliatifs et d'autres services sociaux communautaires.