Efficacia della consulenza e dei test di volontariato ospedaliero (VCT) in Uganda

Il test e la consulenza volontaria per l'HIV ambulatoriale (VCT) sono diventati un pilastro della prevenzione dell'HIV e del collegamento con gli sforzi di cura. Nonostante l'espansione di questi servizi nell'Africa sub-sahariana, la maggior parte delle persone ricoverate per malattie acute arriva in ospedale ignara del proprio stato sierologico HIV. Anche allora, i servizi di consulenza per la riduzione del rischio ospedaliero non sono ampiamente disponibili e l'utilizzo dei servizi di test HIV in ospedale è raro; la maggior parte delle diagnosi di HIV viene effettuata clinicamente senza il beneficio della consulenza o del test anticorpale. L'efficacia del VCT durante il ricovero in ambienti ad alta prevalenza e con scarse risorse non è mai stata formalmente studiata. È stato affermato che le circostanze del ricovero per malattie associate all'HIV non consentono la fornitura di servizi VCT in questo contesto: i pazienti possono essere troppo malati per partecipare in modo significativo alla consulenza per la riduzione del rischio e la gestione medica ospedaliera della malattia acuta può lasciare poco tempo per la fornitura di VCT. Ci sono anche diverse differenze potenzialmente significative tra VCT ambulatoriale e ospedaliero che possono limitare l'efficacia in quest'ultimo caso. In primo luogo, la consulenza ospedaliera durante una malattia acuta potrebbe non ridurre significativamente il comportamento a rischio a causa delle priorità e dei messaggi in competizione comunicati ai pazienti durante la degenza ospedaliera. In secondo luogo, il comportamento a rischio dell'HIV potrebbe già essere così raro tra le persone con complicanze della malattia da HIV avanzata che c'è poco margine per un'ulteriore riduzione del rischio. In terzo luogo, la fornitura di VCT durante il ricovero per acuti potrebbe non comportare un collegamento efficace con le cure mediche ambulatoriali di follow-up esistenti o con i servizi di supporto basati sulla comunità. Potrebbe rivelarsi molto difficile colmare il divario tra l'ambiente ospedaliero e le risorse di assistenza ambulatoriale in corso. Se ciò non viene realizzato, uno degli obiettivi principali della fornitura di VCT per pazienti ricoverati non sarà raggiunto.

Questo studio randomizzato ha confrontato l'impatto della VCT gratuita e di routine durante il ricovero per malattia acuta al Mulago Hospital con il rinvio per VCT ambulatoriale immediatamente dopo la dimissione dall'ospedale (che era l'attuale standard di cura). Abbiamo valutato il comportamento a rischio di HIV e il collegamento con i risultati dell'assistenza a 3 e 6 mesi. Sono stati affrontati i seguenti obiettivi specifici:

Obiettivo 1: Determinare il numero di nuove infezioni da HIV identificate offrendo regolarmente VCT gratuito ai pazienti ospedalizzati.

Obiettivo 2: Determinare se la VCT di routine nei pazienti ospedalizzati aumenta la divulgazione del partner e riduce il comportamento a rischio a 3 e 6 mesi.

Obiettivo 3: determinare se la VCT di routine nei pazienti ospedalizzati aumenta il collegamento con il follow-up delle cure per l'HIV, compresa la profilassi delle infezioni opportunistiche disponibili, il trattamento antiretrovirale, i servizi di hospice e altri servizi sociali basati sulla comunità.