Inpatient Voluntary Counseling and Testing (VCT) -hoidon tehokkuus Ugandassa

Ambulatorisesta HIV-vapaaehtoisesta testauksesta ja neuvonnasta (VCT) on tullut HIV-ehkäisyn tukipilari ja yhteys hoitoon. Huolimatta näiden palvelujen laajentamisesta Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, useimmat akuuttien sairauksien vuoksi sairaalaan saapuvat henkilöt eivät tiedä HIV-serostatuksestaan. Silloinkaan sairaalahoitoa riskinvähentämisneuvontaa ei ole laajalti saatavilla ja HIV-testauspalvelujen käyttö sairaalassa on harvinaista; useimmat HIV-diagnoosit tehdään kliinisesti ilman neuvontaa tai vasta-ainetestausta. VCT:n tehokkuutta sairaalahoidon aikana korkean levinneisyyden ja resurssipulan olosuhteissa ei ole koskaan virallisesti tutkittu. On väitetty, että HIV:n aiheuttaman sairauden vuoksi sairaalahoidon olosuhteet eivät mahdollista VCT-palvelujen tarjoamista tässä ympäristössä: potilaat voivat olla liian sairaita osallistuakseen mielekkäästi riskinvähentämisneuvontaan ja akuutin sairauden sairaalahoitoon jää vain vähän aikaa. aika VCT:n tarjoamiseen. On myös useita potentiaalisesti merkittäviä eroja ambulatorisen ja sairaalahoidossa olevan VCT:n välillä, jotka voivat rajoittaa tehoa jälkimmäisessä tapauksessa. Ensinnäkin laitoshoito akuutin sairauden aikana ei välttämättä vähennä riskikäyttäytymistä merkittävästi kilpailevien prioriteettien ja potilaille sairaalassa ollessaan välitettyjen viestien vuoksi. Toiseksi, HIV-riskikäyttäytyminen voi olla jo niin harvinaista henkilöillä, joilla on pitkälle edenneen HIV-taudin komplikaatioita, että riskin vähentämiselle on vain vähän marginaalia. Kolmanneksi VCT:n tarjoaminen akuutin sairaalahoidon aikana ei välttämättä johda tehokkaaseen yhteyteen olemassa olevaan avohoitoon liittyvään seurantaan tai yhteisöön perustuviin tukipalveluihin. Saattaa osoittautua erittäin vaikeaksi kuroa umpeen sairaalaympäristön ja jatkuvan avohoidon resurssien välinen kuilu. Jos tätä ei saavuteta, yksi sairaalahoidon VCT:n tarjoamisen tärkeä tavoite jää saavuttamatta.

Tässä satunnaistetussa tutkimuksessa verrattiin ilmaisen rutiininomaisen VCT:n vaikutusta sairaalahoidon aikana akuutin sairauden vuoksi Mulagon sairaalassa lähetteeseen ambulatoriseen VCT:hen välittömästi sairaalasta kotiutumisen jälkeen (joka oli nykyinen hoidon standardi). Arvioimme HIV-riskikäyttäytymisen ja yhteyden hoitotuloksiin 3 ja 6 kuukauden kohdalla. Seuraaviin erityisiin tavoitteisiin pyrittiin:

Tavoite 1: Määrittää äskettäin tunnistettujen HIV-tartuntojen lukumäärä tarjoamalla rutiininomaisesti ilmaista VCT:tä sairaalassa oleville potilaille.

Tavoite 2: Selvittää, lisääkö rutiini-VCT sairaalapotilailla kumppanin paljastamista ja vähentää riskikäyttäytymistä 3 ja 6 kuukauden kohdalla.

Tavoite 3: Selvittää, lisääkö sairaalapotilaiden rutiini-VCT yhteyttä HIV:n seurantahoitoon, mukaan lukien saatavilla oleva opportunistinen infektion ehkäisy, antiretroviraalinen hoito, saattohoitopalvelut ja muut yhteisöpohjaiset sosiaalipalvelut.