Nietjes versus hechtdraad voor keizersnede wondsluiting (SVS)

Keizersnede (CD) is een veel voorkomende chirurgische ingreep waarvan er jaarlijks meer dan 1 miljoen worden uitgevoerd in de Verenigde Staten. De snelheid van CD neemt gestaag toe. In 2006 was naar schatting 31,1% van de geboorten in de VS door CD. Ongeveer tweederde hiervan zijn primaire procedures en 90% van de gevallen van coeliakie zal later een herhaalde keizersnede ondergaan. De stijging van de ziekte van Crohn wordt toegeschreven aan veranderingen in de verwachtingen van artsen en patiënten, de houding ten opzichte van risico's en veranderingen in de klinische praktijk. Deze omvatten verminderde vaginale bevalling na keizersnede (VBAC), vaginale bevallingen in stuitligging en operatieve vaginale bevallingen, evenals een toename van het verzoek van de moeder, mislukte inductie van de bevalling en electieve herhaalde CD. De verwachting is dat de ziekte van Crohn de komende tien jaar met 40-50% zal stijgen als de stijgende trend zich onverminderd voortzet.

Ondanks het grote aantal uitgevoerde CD's, is er geen overeengekomen standaard voor huidsluiting. De meest gebruikte materialen zijn chirurgische nietjes en resorbeerbare onderhuidse hechtingen. Nietjes hebben een duidelijk voordeel bij het verkorten van de bedrijfstijd. In theorie hebben nietjes ook een verminderde kans op bacteriële migratie in de wond, verminderde spanning aan de randen van de incisie en minder schade aan capillairen in de onderhuidse huidlaag dan resorbeerbare onderhuidse hechtingen. Sommigen beweren echter dat nietjes pijnlijker zijn en er cosmetisch slechter uitzien. Dit is met name het geval voor nietjes die langer op hun plaats blijven dan aanbevolen en sporen achterlaten. Nietjes zijn ook minder visueel aantrekkelijk voor patiënten.

De Cochrane Collaboration identificeerde één gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) die zich bezighield met het sluiten van de huid bij coeliakie (Alderice, 2003). Deze studie omvatte 66 vrouwen en vergeleek absorbeerbare subcuticulaire hechting versus chirurgische nietjes voor huidsluiting van CD. Chirurgische krammen hadden een kortere operatietijd, maar resorbeerbare onderhuidse hechtingen hadden postoperatieve pijn verminderd en een beter cosmetisch effect bij het 6 weken durende postoperatieve bezoek (Frishman, 1997). Rousseau, J. presenteerde tegengestelde bevindingen in haar RCT "A Randomized Study Comparing Subcuticular Sutures Versus Staples for Skin Closure at Cesarean Sections". In deze studie hadden nietjes een betere cosmese, minder pijn bij het postoperatieve bezoek en een kortere operatietijd (Rousseau, 2009). Geen van beide studies beoordeelde wondverstoring of infectie rechtstreeks. Met zulke sterk uiteenlopende bevindingen en gebrek aan gegevens is het nodig om de keizersnede huidsluiting te identificeren die de beste resultaten biedt voor de meest voorkomende grote chirurgische ingreep bij vrouwen.

We hebben een RCT uitgevoerd om chirurgische nietjes te vergelijken met resorbeerbare subcuticulaire hechtingen voor het sluiten van de huid bij keizersneden. Onze primaire uitkomstmaat is een samengestelde wondmorbiditeitsuitkomst (inclusief wondverstoring of infectie). Uitgaande van een baseline wondmorbiditeit van 8%, Power van 80% en een afname van wondmorbiditeit tot 4%, is een steekproefomvang van 1.204 vereist. Onze secundaire uitkomsten omvatten cosmese, postoperatieve pijn, gebruik/kosten van de gezondheidszorg, proceduretijd en patiënttevredenheid.

De studie werd beëindigd na rekrutering van ongeveer 400 proefpersonen na administratieve beoordeling (zie publicatie: Figueroa et al. Obstet Gynecol. 2013 jan;121(1):33-8.)