Klammern versus Naht für den Verschluss von Kaiserschnittwunden (SVS)

Kaiserschnitt (CD) ist ein üblicher chirurgischer Eingriff, der in den Vereinigten Staaten jährlich über 1 Million Mal durchgeführt wird. Die CD-Rate nimmt stetig zu. Im Jahr 2006 erfolgten schätzungsweise 31,1 % der Geburten in den USA durch Zöliakie. Ungefähr zwei Drittel davon sind Primäreingriffe und 90 % der MC werden später einem erneuten Kaiserschnitt unterzogen. Der Anstieg der MC wurde auf Veränderungen der Erwartungen von Ärzten und Patienten, Einstellungen zu Risiken und Veränderungen in der klinischen Praxis zurückgeführt. Dazu gehören eine verminderte vaginale Geburt nach Kaiserschnitt (VBAC), vaginale Steißgeburten und operative vaginale Geburten sowie eine Zunahme des mütterlichen Wunsches, fehlgeschlagene Geburtseinleitung und elektive wiederholte CD. Es wird erwartet, dass die CD-Rate in den nächsten zehn Jahren auf bis zu 40-50 % steigen wird, wenn der steigende Trend unvermindert anhält.

Trotz der großen Anzahl durchgeführter CDs gibt es keinen vereinbarten Standard für den Hautverschluss. Die am häufigsten verwendeten Materialien sind chirurgische Klammern und resorbierbare Subkutannaht. Heftklammern haben einen klaren Vorteil bei der Verkürzung der Betriebszeit. Theoretisch haben Klammern auch eine verringerte Wahrscheinlichkeit einer Bakterienmigration in die Wunde, eine verringerte Spannung an den Einschnittsrändern und eine geringere Beschädigung der Kapillaren in der subkutikulären Hautschicht als resorbierbare subkutikuläre Nähte. Einige argumentieren jedoch, dass Klammern schmerzhafter sind und ein schlechteres kosmetisches Erscheinungsbild haben. Dies gilt insbesondere für Heftklammern, die länger als empfohlen an Ort und Stelle bleiben und „Spuren“ hinterlassen. Klammern sind für Patienten auch optisch weniger ansprechend.

Die Cochrane Collaboration identifizierte eine randomisierte kontrollierte Studie (RCT), die sich mit dem Hautverschluss bei MC befasste (Alderice, 2003). Diese Studie umfasste 66 Frauen und verglich resorbierbare subkutane Nähte mit chirurgischen Klammern zum Hautverschluss von MC. Chirurgische Klammern hatten eine kürzere Operationszeit, aber resorbierbare subkutane Nähte hatten weniger postoperative Schmerzen und eine bessere Kosmetik beim 6-wöchigen postoperativen Besuch (Frishman, 1997). Rousseau, J. stellte in ihrem RCT „A Randomized Study Comparing Subcuticular Sutures Versus Staples for Skin Closure at Cesarean Sections“ gegensätzliche Ergebnisse vor. In dieser Studie hatten Klammern eine bessere Kosmetik, weniger Schmerzen beim postoperativen Besuch und eine kürzere Operationszeit (Rousseau, 2009). Keine der Studien bewertete Wundrisse oder Infektionen direkt. Angesichts dieser sehr unterschiedlichen Befunde und des Mangels an Daten besteht die Notwendigkeit, den Hautverschluss nach einem Kaiserschnitt zu identifizieren, der die besten Ergebnisse für den häufigsten großen chirurgischen Eingriff bei Frauen bietet.

Wir haben eine randomisierte kontrollierte Studie durchgeführt, um chirurgische Klammern mit resorbierbaren subkutanen Nähten zum Verschluss der Haut bei Kaiserschnitten zu vergleichen. Unser primäres Ergebnis ist ein zusammengesetztes Wundmorbiditätsergebnis (einschließlich Wundriss oder Infektion). Unter der Annahme einer Ausgangs-Wundmorbidität von 8 %, einer Power von 80 % und einer Abnahme der Wundmorbidität auf 4 % ist eine Stichprobengröße von 1.204 erforderlich. Unsere sekundären Ergebnisse umfassen Kosmetik, postoperative Schmerzen, Inanspruchnahme/Kosten des Gesundheitswesens, Eingriffszeit und Patientenzufriedenheit.

Die Studie wurde nach der Rekrutierung von etwa 400 Probanden nach administrativer Überprüfung beendet (siehe Publikation: Figueroa et al. Geburtsgynäk. 2013 Jan;121(1):33-8.)