Grampos versus sutura para fechamento de ferida de cesariana (SVS)

A cesariana (CD) é um procedimento cirúrgico comum com mais de 1 milhão realizado anualmente nos Estados Unidos. A taxa de CD está aumentando constantemente. Em 2006, estima-se que 31,1% dos nascimentos nos EUA foram por DC. Aproximadamente dois terços destes são procedimentos primários e 90% das DC sofrerão mais tarde uma nova cesariana. O aumento da DC tem sido atribuído a mudanças nas expectativas do médico e do paciente, atitudes sobre o risco e mudanças na prática clínica. Estes incluem diminuição do parto vaginal após cesariana (VBAC), partos vaginais pélvicos e partos vaginais operatórios, bem como um aumento no pedido materno, falha na indução do parto e repetição eletiva de DC. Espera-se que a taxa de CD suba até 40-50% na próxima década se a tendência de aumento continuar inabalável.

Apesar do grande número de DC realizadas, não existe um padrão consensual para o fechamento da pele. Os materiais mais utilizados são os grampos cirúrgicos e a sutura subcuticular absorvível. Os grampos têm um claro benefício na redução do tempo de operação. Em teoria, os grampos também têm uma menor chance de migração bacteriana para a ferida, diminuição da tensão nas bordas da incisão e menos danos aos capilares na camada subcuticular da pele do que a sutura subcuticular absorvível. No entanto, alguns argumentam que os grampos são mais dolorosos e têm uma aparência cosmética pior. Este é especialmente o caso de grampos que permanecem no lugar por mais tempo do que o recomendado e deixam "marcas". Os grampos também são menos atraentes visualmente para os pacientes.

A Colaboração Cochrane identificou um estudo randomizado controlado (RCT) que abordou o fechamento da pele para DC (Alderice, 2003). Este estudo incluiu 66 mulheres e comparou sutura subcuticular absorvível versus grampos cirúrgicos para fechamento da pele da DC. Os grampos cirúrgicos tiveram menor tempo de operação, mas a sutura subcuticular absorvível diminuiu a dor pós-operatória e melhor estética na visita pós-operatória de 6 semanas (Frishman, 1997). Rousseau, J. apresentou resultados opostos em seu RCT "Um estudo randomizado comparando suturas subcuticulares versus grampos para fechamento de pele em cesáreas". Neste estudo, os grampos apresentaram melhor estética, diminuição da dor na visita pós-operatória e menor tempo de operação (Rousseau, 2009). Nenhum dos estudos avaliou diretamente a ruptura ou infecção da ferida. Com achados tão variados e falta de dados, é necessário identificar o fechamento da pele da cesariana que fornece os melhores resultados para o procedimento cirúrgico de grande porte mais comum em mulheres.

Realizamos um RCT para comparar grampos cirúrgicos versus sutura subcuticular absorvível para o fechamento da pele em cesáreas. Nosso resultado primário é um resultado composto de morbidade da ferida (incluindo ruptura da ferida ou infecção). Assumindo uma morbidade inicial da ferida de 8%, Power de 80% e uma diminuição da morbidade da ferida para 4%, será necessário um tamanho de amostra de 1.204. Nossos resultados secundários incluirão estética, dor pós-operatória, uso/custo de serviços de saúde, tempo de procedimento e satisfação do paciente.

O estudo foi encerrado após o recrutamento de aproximadamente 400 indivíduos após revisão administrativa (ver publicação: Figueroa et al. Obstet Gynecol. 2013 janeiro;121(1):33-8.)