Niitit vs. ommel keisarinleikkaukseen (SVS)

Keisarileikkaus (CD) on yleinen kirurginen toimenpide, jota tehdään Yhdysvalloissa vuosittain yli miljoona. CD-levyjen määrä kasvaa tasaisesti. Vuonna 2006 arviolta 31,1 % Yhdysvalloissa syntyneistä tapahtui CD:n kautta. Noin kaksi kolmasosaa näistä on ensisijaisia ​​toimenpiteitä ja 90 % CD:stä tehdään myöhemmin toistuvan keisarinleikkauksen aikana. CD:n nousun on katsottu johtuvan muutoksista lääkäreiden ja potilaiden odotuksissa, riskejä koskevissa asenteissa ja muutoksista kliinisissä käytännöissä. Näitä ovat vähentynyt emättimen synnytys keisarinleikkauksen jälkeen (VBAC), peräsuolen synnytykset ja operatiiviset emättimen synnytykset sekä äidin toiveiden lisääntyminen, epäonnistunut synnytyksen induktio ja elektiivinen toistuva CD. CD-arvon odotetaan nousevan peräti 40-50 % seuraavan vuosikymmenen aikana, jos noususuuntaus jatkuu tasaisesti.

Huolimatta CD-levyjen suuresta määrästä, ihon sulkemiselle ei ole sovittu standardia. Yleisimmin käytetyt materiaalit ovat kirurgiset niitit ja imeytyvä ihonalainen ompele. Niitillä on selkeä etu käyttöajan lyhentämisessä. Teoriassa niiteillä on myös pienempi mahdollisuus bakteerien kulkeutumiseen haavaan, vähentynyt jännitys viillon reunoissa ja vähemmän vaurioita ihonalaisen kerroksen kapillaareille kuin imeytyvä ihonalainen ompele. Jotkut kuitenkin väittävät, että niitit ovat kivuliaimpia ja niillä on huonompi kosmeettinen ulkonäkö. Tämä koskee erityisesti niittejä, jotka pysyvät paikoillaan suositeltua pidempään ja jättävät "jälkiä". Niitit ovat myös vähemmän visuaalisesti houkuttelevia potilaille.

Cochrane Collaboration tunnisti yhden satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen (RCT), jossa käsiteltiin ihon sulkeutumista CD-sairauden vuoksi (Alderice, 2003). Tähän tutkimukseen osallistui 66 naista, ja siinä verrattiin imeytyviä ihonalaisia ​​ompeleita ja kirurgisia niittejä CD:n ihon sulkemiseksi. Kirurgisten niittien käyttöaika oli lyhyempi, mutta imeytyvä ihonalainen ompele vähensi leikkauksen jälkeistä kipua ja paransi kosmetiikkaa 6 viikon leikkauksen jälkeisellä käynnillä (Frishman, 1997). Rousseau, J. esitti vastakkaisia ​​havaintoja RCT-tutkimuksessaan "Satunnaistettu tutkimus, jossa verrataan ihonalaisia ​​ompeleita vs. niittejä ihon sulkemiseen keisarinleikkauksissa". Tässä tutkimuksessa niitit olivat parempi kosmeettinen, vähentynyt kipu leikkauksen jälkeisellä käynnillä ja lyhyempi leikkausaika (Rousseau, 2009). Kumpikaan tutkimus ei arvioinut haavan katkeamista tai infektiota suoraan. Tällaisten laajasti vaihtelevien löydösten ja tiedon puutteen vuoksi on tarpeen tunnistaa keisarinleikkauksen ihon sulkeminen, joka tarjoaa parhaat tulokset yleisimmässä naisten suuressa kirurgisessa toimenpiteessä.

Olemme tehneet RCT-tutkimuksen verrataksemme kirurgisia niittejä ja imeytyviä ihonalaisia ​​ompeleita ihon sulkemiseksi keisarinleikkauksissa. Ensisijainen tuloksemme on yhdistetty haavan sairastumistulos (mukaan lukien haavan vaurioituminen tai infektio). Olettaen, että haavan sairastuvuus on lähtötilanteessa 8 %, teho on 80 % ja haavan sairastuvuus laskee 4 %:iin, vaaditaan otoskoko 1 204. Toissijaisia ​​tuloksiamme ovat kosmetiikka, leikkauksen jälkeinen kipu, terveyspalvelujen käyttö/kustannukset, toimenpideaika ja potilastyytyväisyys.

Tutkimus lopetettiin, kun noin 400 koehenkilöä oli rekrytoitu hallinnollisen arvioinnin jälkeen (katso julkaisu: Figueroa et al. Obstet Gynecol. 2013 tammikuu;121(1):33-8.)