Kapcsok és varratok a császármetszéses sebzáráshoz (SVS)

A császármetszés (CD) egy elterjedt sebészeti beavatkozás, évente több mint 1 milliót hajtanak végre az Egyesült Államokban. A CD aránya folyamatosan növekszik. 2006-ban a becslések szerint az Egyesült Államokban a születések 31,1%-a CD-vel történt. Ezeknek körülbelül kétharmada elsődleges beavatkozás, és a CD-s betegek 90%-a később ismételt császármetszésen esik át. A CD növekedése az orvosok és a betegek elvárásainak, a kockázatokkal kapcsolatos attitűdöknek és a klinikai gyakorlat változásainak tulajdonítható. Ezek közé tartozik a császármetszés utáni csökkent hüvelyi szülés (VBAC), a farfekvésű hüvelyi szülés és a műtéti hüvelyi szülés, valamint az anyai kérés növekedése, a sikertelen szülésindítás és az elektív ismételt CD. A CD-arány várhatóan akár 40-50%-ot is elérhet a következő évtizedben, ha a növekvő tendencia töretlenül folytatódik.

A CD-k nagy száma ellenére nincs elfogadott szabvány a bőrzárásra. A leggyakrabban használt anyagok a sebészeti kapcsok és a felszívódó szubkutikuláris varratok. A tűzőkapcsoknak egyértelmű előnyük van a rövidebb működési időben. Elméletileg a kapcsoknak is kisebb az esélye a baktériumok bevándorlására a sebbe, csökken a feszültség a bemetszés szélén, és kevésbé károsítják a bőr alatti réteg hajszálereit, mint a felszívódó szubkutikuláris varrat. Néhányan azonban azzal érvelnek, hogy a kapcsok fájdalmasabbak és rosszabb a kozmetikai megjelenésük. Ez különösen igaz azokra a kapcsokra, amelyek az ajánlottnál tovább maradnak a helyükön, és "nyomnyomokat" hagynak. A kapcsok vizuálisan is kevésbé vonzóak a betegek számára.

A Cochrane Collaboration egy randomizált, kontrollált vizsgálatot (RCT) azonosított, amely a CD bőrelzáródásával foglalkozott (Alderice, 2003). Ebben a vizsgálatban 66 nő vett részt, és összehasonlították a felszívódó szubkutikuláris varratokat a sebészeti kapcsokkal a CD bőrzárására. A sebészeti kapcsok működési ideje rövidebb volt, de a felszívódó szubkutikuláris varrat csökkentette a műtét utáni fájdalmat és jobb volt a kozmezis a műtét utáni 6 hetes látogatáskor (Frishman, 1997). Rousseau, J. ellentétes megállapításokat mutatott be az RCT "Véletlenszerű vizsgálata a szubkutikuláris varratok és kapcsok összehasonlításáról a császármetszések bőrzárásához" című RCT-jében. Ebben a vizsgálatban a kapcsok jobb kozmetikusak voltak, csökkent a fájdalom a posztoperatív látogatáskor, és rövidebb a műtéti idő (Rousseau, 2009). Egyik tanulmány sem értékelte közvetlenül a seb elszakadását vagy fertőzését. Az ilyen széles körben eltérő eredmények és az adatok hiánya miatt szükség van a császármetszéssel végzett bőrzár azonosítására, amely a legjobb eredményt nyújtja a nők leggyakoribb nagy sebészeti beavatkozásaihoz.

RCT-t végeztünk a sebészeti kapcsok és a felszívódó szubkutikuláris varratok összehasonlítására a császármetszés során a bőr zárásához. Elsődleges kimenetelünk egy összetett sebmorbiditás (beleértve a sebkárosodást vagy fertőzést). 8%-os kiindulási sebmorbiditást, 80%-os teljesítményt és a sebmorbiditás 4%-ra történő csökkenését feltételezve 1204 mintaszámra lesz szükség. Másodlagos eredményeink közé tartozik a kozmetika, a műtét utáni fájdalom, az egészségügyi szolgáltatás igénybevétele/költsége, az eljárás ideje és a betegek elégedettsége.

A vizsgálatot körülbelül 400 alany felvételét követően fejezték be adminisztratív felülvizsgálatot követően (lásd a közleményt: Figueroa et al. Obstet Gynecol. 2013. január;121(1):33-8.)