Agrafes contre suture pour la fermeture de plaie césarienne (SVS)

L'accouchement par césarienne (CD) est une intervention chirurgicale courante avec plus d'un million d'interventions effectuées chaque année aux États-Unis. Le taux de CD est en constante augmentation. En 2006, environ 31,1% des naissances aux États-Unis étaient par CD. Environ les deux tiers d'entre elles sont des procédures primaires et 90 % des CD subiront ultérieurement une césarienne répétée. L'augmentation de la MC a été attribuée aux changements dans les attentes des médecins et des patients, les attitudes à l'égard du risque et les changements dans la pratique clinique. Ceux-ci comprennent une diminution des accouchements par voie basse après césarienne (AVAC), des accouchements par voie basse par le siège et des accouchements par voie basse opératoires ainsi qu'une augmentation de la demande maternelle, un échec du déclenchement du travail et une répétition de la CD élective. Le taux de CD devrait augmenter de 40 à 50 % au cours de la prochaine décennie si la tendance à la hausse se poursuit sans relâche.

Malgré le grand nombre de CD effectués, il n'y a pas de norme convenue pour la fermeture cutanée. Les matériaux les plus couramment utilisés sont les agrafes chirurgicales et la suture sous-cutanée résorbable. Les agrafes ont un avantage évident en réduisant le temps de fonctionnement. En théorie, les agrafes ont également un risque réduit de migration bactérienne dans la plaie, une tension réduite au niveau des bords de l'incision et moins de dommages aux capillaires dans la couche sous-cutanée de la peau que la suture sous-cutanée résorbable. Cependant, certains affirment que les agrafes sont plus douloureuses et ont un aspect esthétique moins bon. C'est particulièrement le cas pour les agrafes qui restent en place plus longtemps que recommandé et laissent des "traces". Les agrafes sont également moins attrayantes visuellement pour les patients.

La Collaboration Cochrane a identifié un essai contrôlé randomisé (ECR) portant sur la fermeture cutanée pour la MC (Alderice, 2003). Cette étude a inclus 66 femmes et a comparé la suture sous-cutanée résorbable aux agrafes chirurgicales pour la fermeture cutanée de la MC. Les agrafes chirurgicales avaient un temps de fonctionnement plus court, mais la suture sous-cutanée résorbable avait une diminution de la douleur postopératoire et une meilleure esthétique à la visite postopératoire de 6 semaines (Frishman, 1997). Rousseau, J. a présenté des résultats opposés dans son ECR "Une étude randomisée comparant les sutures sous-cutanées aux agrafes pour la fermeture de la peau lors des césariennes". Dans cette étude, les agrafes avaient une meilleure esthétique, une diminution de la douleur lors de la visite postopératoire et un temps opératoire plus court (Rousseau, 2009). Aucune des deux études n'a évalué directement la rupture ou l'infection de la plaie. Avec des résultats aussi variés et un manque de données, il est nécessaire d'identifier la fermeture cutanée de la césarienne qui offre les meilleurs résultats pour l'intervention chirurgicale majeure la plus courante chez les femmes.

Nous avons entrepris un ECR pour comparer les agrafes chirurgicales à la suture sous-cutanée résorbable pour la fermeture de la peau dans les césariennes. Notre critère de jugement principal est un résultat composite de morbidité de la plaie (y compris la rupture ou l'infection de la plaie). En supposant une morbidité de base de la plaie de 8 %, une puissance de 80 % et une diminution de la morbidité de la plaie à 4 %, une taille d'échantillon de 1 204 sera nécessaire. Nos critères de jugement secondaires comprendront l'esthétique, la douleur postopératoire, l'utilisation/le coût des services de santé, la durée de la procédure et la satisfaction des patients.

L'étude a été arrêtée après le recrutement d'environ 400 sujets après examen administratif (voir publication : Figueroa et al. Obstet Gynécol. janvier 2013;121(1):33-8.)