Everolimus Rescue Immunosuppressie bij de behandeling van chronische transplantaatdisfunctie bij niertransplantatiepatiënten

Ondanks de opmerkelijke verbetering in de kortetermijnoverleving van de patiënt en het transplantaat bij de ontvangers van niertransplantaties, blijft de progressieve nierdisfunctie (chronische allograftdisfunctie), vergezeld van chronische interstitiële fibrose, tubulaire atrofie, vasculaire occlusieve veranderingen en glomerulosclerose, de belangrijkste oorzaak van transplantaatverlies. Als gevolg van deze schade door immunologisch en niet-immunologisch letsel is de langetermijnoverleving van niertransplantaties de afgelopen tien jaar weinig veranderd. En van de niet-immunologische factoren is aangetoond dat nefrotoxiciteit door calcineurineremmers de meest voorkomende factor is die leidt tot langdurige schade aan het transplantaat en progressie tot transplantaatfalen. Dit wordt verder ondersteund door de eerdere bevinding dat langdurig gebruik van op calcineurineremmers gebaseerde therapie leidt tot verslechtering van de nierfunctie, zelfs bij ontvangers van niet-renale orgaantransplantaties.

De groeiende belangstelling voor protocollen voor het minimaliseren van calcineurineremmers om het resultaat van niertransplantaties te optimaliseren, biedt nieuwe therapeutische opties voor de behandeling van patiënten met chronische transplantaatdisfunctie. Onlangs is aangetoond dat zoogdiertarget-of-rapamycineremmers (mTOR-remmers), waaronder everolimus, een verbetering van de langetermijnfunctie bewerkstelligen door een vroege modulatie van het immunosuppressieve regime. In dit opzicht vertegenwoordigt percutane niertransplantaatbiopsie een belangrijk diagnostisch hulpmiddel om de laesies van chronische transplantaatdisfunctie te visualiseren en daarmee de mogelijkheid om de potentiële verbetering na introductie van everolimus af te bakenen. Histologische en morfometrische bevindingen van biopsieën die volgens het protocol zijn verkregen van ontvangers van een niertransplantaat die lijden aan chronische transplantaatdisfunctie en die zijn behandeld met everolimus, zijn nodig om een ​​klinische blauwdruk te geven voor de werkzaamheid van het geneesmiddel, indien bevestigd.