Everolimus Rescue immunsuppresjon i behandling av kronisk allograft dysfunksjon hos nyretransplanterte mottakere

Til tross for den bemerkelsesverdige forbedringen i korttidspasient- og graftoverlevelse blant mottakere av nyretransplantasjoner, er den progressive nyredysfunksjonen (kronisk allograftdysfunksjon) ledsaget av kronisk interstitiell fibrose, tubulær atrofi, vaskulære okklusive forandringer og glomerulosklerose den viktigste årsaken til grafttapet. Som et resultat av denne skaden fra immunologisk og ikke-immunologisk skade, har langtidsoverlevelsen av nyretransplantasjoner endret seg lite i løpet av det siste tiåret. Og blant de ikke-immunologiske faktorene har kalsineurinhemmernefrotoksisitet vist seg å være den vanligste faktoren som fører til langvarig transplantatskade og progresjon til transplantatsvikt. Dette støttes videre av det tidligere funnet om at langvarig bruk av kalsineurinhemmerbasert terapi fører til forverring av nyrefunksjonen, selv hos mottakere av ikke-nyreorgantransplantasjoner.

Den økende interessen for protokoller for minimering av kalsineurinhemmere for å optimalisere resultatet av nyretransplantasjon tilbyr nye terapeutiske alternativer i behandlingen av pasienter med kronisk allograft dysfunksjon. Nylig har pattedyr target-of-rapamycin-hemmere (mTOR-hemmere) inkludert everolimus vist seg å oppnå en forbedring av langsiktig funksjon gjennom en tidlig modulering av immunsuppressivt regime. I dette aspektet representerer perkutan nyretransplantatbiopsi et viktig diagnostisk verktøy for å tillate visualisering av lesjonene av kronisk allograftdysfunksjon og derfor evnen til å avgrense den potensielle forbedringen etter introduksjon av everolimus. Histologiske og morfometriske funn fra protokollpålagte biopsier hentet fra nyretransplanterte pasienter som lider av kronisk allograft dysfunksjon og behandlet med everolimus er nødvendig for å gi en klinisk plan for stoffets effekt, hvis bekreftet.