Fietsoefeningen met functionele elektrische stimulatie verbeteren de houdingscontrole bij patiënten met een beroerte

Patiënten met een beroerte leiden vaak tot secundaire complicaties van het neuromusculaire systeem. Voor patiënten na een beroerte hebben variërende tekorten in gevoel, spierkracht, spiertonus en de bijbehorende reactie in de paretische ledematen vaak invloed op de activiteiten van het dagelijks leven. Fietsoefeningen worden vaak voorgesteld om de cardiovasculaire conditie en functionele mobiliteit bij patiënten met een beroerte te verbeteren. (Janssen, 2008; Holt, 2001; Potempa 1995) Fietsoefeningen vereisen minder evenwichtsvermogen en de trainingsintensiteit kan worden gecontroleerd. De kinematische patronen van fietsen lijken erg op die van lopen, een van de belangrijkste motorische functies om te herstellen bij een patiënt met een beroerte (Ferrante, 2008). Andere studies hebben gemeld dat repetitieve passieve bewegingen van spastische spieren de bewegingsafstand kunnen vergroten en de stijfheid van hypertone gewrichten bij patiënten met een beroerte kunnen verminderen (Bressel, 2002; Yeh, 2007). Bovenstaande studies (Bressel, 2002; Yeh, 2007) suggereren dat cyclische beenbewegingen een mogelijke therapeutische modaliteit kunnen zijn om hypertonie te verminderen, een van de factoren die de functionele activiteiten van patiënten met een beroerte verstoorden.

De toepassing van functionele elektrische stimulatie (FES) wordt meestal gebruikt in de fysiotherapie om het paretische ledemaat te helpen bij het uitvoeren van functionele taken (5-7). De eerdere studies meldden dat de functionele taken van hemiplegische handen verbeterd zijn na behandeling met elektrische stimulatie (Wu, 2006; Santos, 2006). FES is ook gebruikt om het loopvermogen van proefpersonen met een beroerte te verbeteren (Bogataj, 1989; Yan, 2005; Salm, 2006). Klinische onderzoeken naar centrale motorneuroplasticiteit ondersteunen ook de rol van doelgerichte, repetitieve, actieve beweging bij de therapie van paretische ledematen om motorisch herstel en herleren bij patiënten met een beroerte te verbeteren. (Ferrante, 2008) In de eerste helft van de jaren tachtig werd FES toegepast tijdens fietsoefeningen op de paretische benen van mensen met een dwarslaesie (SCI). De gunstige effecten van fietsoefeningen via FES hebben geleid tot toename van spierkracht en uithoudingsvermogen, toename van botdichtheid, onderdrukking van spasticiteit, verbetering van de cardiopulmonale functie en vele andere fysiologische en psychologische voordelen voor patiënten met een dwarslaesie (Donaldson et al., 2000). ; Gfohler en Lugner, 2000; Gfohler et al., 2001). Sinds kort worden vergelijkbare FES-hulpmiddelen voor fietsen ook gebruikt voor patiënten met een beroerte (Janssen, 2008; Ferrante, 2008). Ze meldden dat FES-ondersteunde training hen verhoogde aerobe capaciteit en functionele prestaties opleverde. In één onderzoek (Janssen, 2008) werd de functionele prestatie echter beoordeeld op klinische schalen die de veranderingen op het aangedane ledemaat als gevolg van de trainingsoefening niet weergeven. Het loont de moeite om na de FES-fietstraining de effecten op het aangedane been en de veranderingen op de houdingsregulatie te realiseren.

Een nieuw FES-fietstoestel (figuur 1), gewijzigd ten opzichte van ons vorige prototype (Chen, 2004), werd in deze studie gebruikt. Dit toestel combineert FES met een fietssysteem voorzien van enkel-voetorthesen. De FES stimuleert de quadriceps en de hamstring wanneer het aangedane been een bepaalde hoek overschrijdt. Het doel van deze studie was om te bepalen of een kortlopend FES-fietsprogramma bij patiënten met een beroerte de spiertonus van het aangedane been onmiddellijk kan verminderen en de houdingscontrole van de proefpersonen kan beïnvloeden.