Effect van intraveneus en oraal esomeprazol bij de preventie van terugkerende bloedingen door maagzweren na endoscopische therapie (IOE)

De onderzoekers toonden eerder aan dat het gebruik van een hoge dosis intraveneus PPI-regime na endoscopische controle van bloedingen van maagzweren het aantal terugkerende bloedingen verminderde, de behoefte aan endoscopische en chirurgische interventies verminderde en in het algemeen de resultaten voor patiënten verbeterde. Er werd ook een trend waargenomen in de richting van verminderde mortaliteit geassocieerd met het gebruik van hooggedoseerde intraveneuze PPI's. Recente klinische onderzoeken uit Azië hebben aangetoond dat hooggedoseerde orale PPI's in verband worden gebracht met een vermindering van het aantal nieuwe bloedingen. Huidige meta-analyse suggereert dat zowel hoge doses (intraveneuze) als lage doses (orale) PPI's recidiefbloedingen effectief verminderen in vergelijking met placebo. Er is echter geen klinisch onderzoek uitgevoerd om IV-infusie te vergelijken met orale PPI bij deze patiëntenpopulatie.

Endoscopische stigmata bij bloedende maagzweren zijn prognostisch en maken risicostratificatie mogelijk. Patiënten met een schone zweerbasis hebben een risico van < 5% om opnieuw te bloeden; dit neemt progressief toe met een vlakke plek, aanhangend stolsel, niet-bloedend zichtbaar bloedvat en actieve bloeding (55%). Vroege endoscopie bij patiënten met bloedende maagzweren selecteert de zweren met een hoog risico voor therapie en evaluatie van adjuvant PPI-gebruik.