Boezemfibrilleren na hartchirurgie - vergelijking van conventionele en geminiaturiseerde bypass-systemen

Boezemfibrilleren (AF) is de meest voorkomende hartritmestoornis na een hartoperatie. De incidentie van AF varieert tussen 20 - 45% na (coronary artery bypass grafting) CABG. Het kan leiden tot hemodynamische problemen, trombo-embolische voorvallen, langer verblijf in het ziekenhuis en verhoogde morbiditeit. De onderliggende oorzaak van AF is gerelateerd aan verschillende factoren. Degenen die het vaakst verband houden met de intraoperatieve behandeling zijn het gebruik van cardiopulmonale bypass (CPB), de invloed van systemische ontsteking, myocardbeschadiging, intraoperatieve vloeistofbehandeling en de noodzaak van transfusie van rode bloedcellen.

Het doel van de studie is om het verschil te vinden in de incidentie van boezemfibrilleren na CABG bij gebruik van het conventionele (CECC) of mini-bypasssysteem (MECC). Er is enig bewijs in retrospectieve studies waarin conventionele en mini-bypasssystemen werden vergeleken, dat de incidentie van AF na mini-bypass statistisch lager zou kunnen zijn.

Met het prospectieve gerandomiseerde onderzoeksprotocol zal de demografie van de patiënt vergelijkbaar zijn met betrekking tot andere variabelen zoals leeftijd, geslacht, voorgeschiedenis van AF, gebruik van bètablokkers enz. Alleen geïsoleerde CABG-procedures worden opgenomen. Het aantal patiënten dat nodig is voor de studie is zo berekend dat wanneer de onderzoekers aannemen dat de incidentie van AF normaal 45% is en de onderzoekers dit met het mini-bypasssysteem kunnen terugbrengen tot 25%, de onderzoekers 330 patiënten nodig hebben (165 in elk groep) om dit aan te tonen met de macht van 0,8 (a 0,05).

Het behandelprotocol is in beide groepen vergelijkbaar behalve de CPB-methode (CECC vs. MECC). Bij beide methoden gebruiken de onderzoekers MAQUET-slangen en een oxygenator. Vloeistofbeheer en het gebruik van inotrope middelen zijn gestandaardiseerd en gevolgd door het gebruik van een longslagaderkatheter. Ook na de operatie op de IC hanteren de onderzoekers een gestandaardiseerd behandelprotocol in de vochthuishouding en in de medicatie. Patiënten worden 48 uur na de operatie ECG-gemonitord. Mogelijke aritmieën worden gedocumenteerd totdat de patiënt uit het ziekenhuis wordt ontslagen.

De onderzoekers verzamelen ook speciale bloedmonsters voor het bepalen van de meest relevante factoren die van invloed zijn op de incidentie van AF (IL-6, IL-8, PAI-1).