Een studie van therapie geselecteerd door moleculaire/metabole profilering bij patiënten met eerder behandelde gemetastaseerde alvleesklierkanker

Na een eerstelijnsbehandeling met een regime op basis van gemcitabine zal een aanzienlijk aantal patiënten een adequate prestatiestatus behouden en een tweedelijnsbehandeling kunnen verdragen. In een recente fase III-studie werden patiënten gerandomiseerd naar ofwel 5-fluorouracil (5FU), folinezuur of wekelijkse toevoeging van oxaliplatine aan hetzelfde regime van 5FU/folinezuur. De tussentijdse resultaten lieten een statistisch significant overlevingsvoordeel zien voor de arm die oxaliplatine bevatte (26 versus 13 weken, P= 0,014). Het resultaat van patiënten die vooruitgang hebben geboekt op een eerstelijnsbehandeling met gemcitabine is echter nog steeds slecht, met een mediane overleving van ongeveer 2-6 maanden.

Vrijwel alle patiënten met vergevorderde APC die alleen met gemcitabine of een op gemcitabine gebaseerde combinatietherapie worden behandeld, zullen therapieresistentie vertonen. Bij patiënten die alleen met gemcitabine worden behandeld, is de tijd tot progressie (TTP) ongeveer 3-4 maanden. De meeste patiënten zullen dus progressie en/of toxiciteit vertonen en tweedelijnstherapie nodig hebben na 4-6 maanden eerstelijnstherapie. De beste overleving na één jaar gerapporteerd in een fase II-studie is slechts 24%. Er is echter geen standaard tweedelijnstherapie voor APC, een snelle progressie van de tumor wordt gezien in deze setting en er zijn nieuwe strategieën nodig op basis van rationele doelidentificatie. In deze studie stellen we voor om therapie te selecteren op basis van de moleculaire profilering van de tumor van elke patiënt.