Impact van probiotica voor het verminderen van infecties bij veteranen: de IMPROVE-studie

Het verminderen van infecties veroorzaakt door S. aureus is essentieel. De wetenschap dat kolonisatie op enkele belangrijke plaatsen in het lichaam, zoals de neus en het maagdarmkanaal, een voorwaarde is voor infectie2,3 biedt een mogelijkheid voor therapeutische interventie. Dertig procent van de bevolking heeft nasale kolonisatie met S. aureus. In de afgelopen jaren zijn dekolonisatiemiddelen zoals mupirocine-topische zalf en orale antibiotica zoals doxycycline en rifampicine onderzocht op hun bruikbaarheid bij het verminderen van kolonisatie. Deze opties hebben echter beperkingen doordat herkolonisatie gebruikelijk is, de impact van deze interventies op meerdere kolonisatieplaatsen niet is beoordeeld en er vaak resistentie ontstaat tegen een van deze, met name de orale antibiotica. Resistentie bij S. aureus is aangemerkt als een volksgezondheidscrisis. Methicilline-resistente S. aureus (MRSA) is nu verantwoordelijk voor 60% van alle S. aureus-infecties. Als voorbeeld van de groeiende crisis in de resistentie tegen S. aureus moet worden opgemerkt dat het aantal MRSA-infecties steeg van 2000 in 1993 tot 368.000 in 2005. MRSA-infecties vormen een nog grotere gezondheids- en economische last voor de bevolking dan die veroorzaakt door methicillinegevoelige S. aureus.4-8 S. aureus- en MRSA-infectietrends in het VA-gezondheidssysteem weerspiegelen nationale trends5 en gaan gepaard met aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit bij veteranen. Een behandeling die de kolonisatie van S. aureus en MRSA vermindert, zonder risico op het bevorderen van antibioticaresistentie, zou een doorbraak in dekolonisatietherapie kunnen betekenen. Probiotica kunnen zo'n behandelingsoptie zijn.

Probiotica zijn levende micro-organismen die zonder recept verkrijgbaar zijn, op grote schaal worden gebruikt als voedingssupplementen of voedingsvoedsel en die een goedkope, goed verdragen, veilige, niet-antibioticagebaseerde strategie vertegenwoordigen die werkzaam kan zijn voor dekolonisatie zonder de daarmee gepaard gaande risico's van het bevorderen van antimicrobiële resistentie .9 Van bepaalde probiotica, waaronder Lactobacillus rhamnosus HN001, is aangetoond dat ze systemische immuunfuncties kunnen stimuleren, waardoor het lichaam mogelijk beter in staat is om S. aureus uit te roeien in het maagdarmkanaal en op plaatsen die ver van het maagdarmkanaal verwijderd zijn, zoals de neus.10,11 termijndoel van dit onderzoek is het identificeren en testen van nieuwe interventies voor het verminderen van infecties veroorzaakt door resistente bacteriën. De onderzoekers stellen een fase II gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde klinische studie bij veteranen voor om de werkzaamheid van een oraal probioticum, Lactobacillus rhamnosus HN001, voor het verminderen van S. aureus-kolonisatie te evalueren. Deze studie zal gegevens, methoden en hulpmiddelen opleveren die wijdverspreid relevant en overdraagbaar zijn, met het potentieel om zorggerelateerde infecties te verminderen.