De rol van het endogene opioïde systeem dat ten grondslag ligt aan modulatie van experimentele pijn

Disfunctie in endogene pijnremmende systemen is voorgesteld als een factor bij de ontwikkeling en instandhouding van klinische pijnstoornissen, met name bij temporomandibulaire stoornis (TMD). Disfunctie is waargenomen met een model dat bekend staat als diffuse schadelijke remmende controles (DNIC), maar andere modellen die remmende systemen activeren (offset analgesie) zijn niet volledig geëvalueerd bij patiënten met chronische pijn.

DNIC evalueert het vermogen van een individu om endogene pijnremming in te schakelen. Het paradigma is een ruimtelijk remmingsmodel gebaseerd op het principe "pijn-remt-pijn" waarbij pijn in een lokaal gebied wordt geremd door een tweede pijn die overal in het lichaam kan zijn. DNIC wordt traditioneel bestudeerd door een vermindering van pijn te observeren die wordt veroorzaakt door een focale pijnprikkel (contactwarmte) als gevolg van een tweede pijnlijke prikkel. Onderzoek van ons lab en anderen suggereert dat pijnremming wordt verminderd bij een aantal chronische pijnaandoeningen. De voorlopige gegevens van de onderzoekers suggereren dat pijnremming tijdens DNIC gedeeltelijk wordt gemoduleerd door endogene opioïden; de resultaten van andere DNIC-onderzoeken zijn echter gemengd. Bovendien is het mogelijk dat verminderingen in het vermogen om endogene remmende systemen in te schakelen bij patiënten met chronische pijn het gevolg zijn van een verzwakking van het endogene opioïdensysteem. Hoewel farmacologische onderzoeken zijn uitgevoerd met gezonde cohorten, heeft slechts één onderzoek de betrokkenheid van opioïden bij patiënten met chronische pijn onderzocht.

Aangenomen wordt dat offset-analgesie een vorm van tijdelijke pijnremming weerspiegelt die gewoonlijk wordt gedefinieerd door drie stimulustemperatuurfasen: een basislijnfase gevolgd door een manipulatiefase waarin de temperatuur kort wordt verhoogd en terugkeert naar de basislijntemperatuur tijdens een "offset" -fase. Ongeveer 15 seconden na de temperatuurdaling (derde fase) wordt een vermindering van de pijnscores waargenomen, wat ongeveer 50% lager is dan de beoordelingen op hetzelfde tijdstip voor "constante" onderzoeken die 40 seconden lang 48 °C duurden. Er zijn geen studies die offset-analgesie in een chronisch pijncohort of de gevoeligheid van opioïde blokkade hebben onderzocht.