Rola endogennego układu opioidowego leżącego u podstaw modulacji bólu doświadczalnego

Zaproponowano dysfunkcję endogennych układów hamujących ból jako czynnik rozwoju i utrzymywania się klinicznych zaburzeń bólowych, zwłaszcza w zaburzeniach skroniowo-żuchwowych (TMD). Zaobserwowano dysfunkcję w modelu znanym jako rozproszone szkodliwe kontrole hamujące (DNIC), ale inne modele, które angażują układy hamujące (znieczulenie offsetowe), nie zostały w pełni ocenione u pacjentów z przewlekłym bólem.

DNIC ocenia zdolność danej osoby do zaangażowania endogennego hamowania bólu. Paradygmat jest przestrzennym modelem hamowania opartym na zasadzie „ból hamuje ból”, w którym ból miejscowy jest hamowany przez drugi ból, który może być gdziekolwiek indziej w ciele. DNIC tradycyjnie bada się, obserwując zmniejszenie bólu wywołanego przez ogniskowy bodziec bólowy (ciepło kontaktowe) w wyniku drugiego bodźca bolesnego. Badania z naszego laboratorium i innych sugerują, że hamowanie bólu jest zmniejszone w wielu przewlekłych stanach bólowych. Wstępne dane badaczy sugerują, że hamowanie bólu podczas DNIC jest częściowo modulowane przez endogenne opioidy; jednak wyniki innych badań DNIC były mieszane. Ponadto możliwe jest, że zmniejszenie zdolności do angażowania endogennych układów hamujących u pacjentów z przewlekłym bólem wynika z osłabienia endogennego układu opioidowego. Chociaż przeprowadzono badania farmakologiczne na zdrowych kohortach, tylko jedno badanie dotyczyło udziału opioidów u pacjentów z przewlekłym bólem.

Uważa się, że analgezja offsetowa odzwierciedla formę tymczasowego hamowania bólu, która jest zwykle definiowana przez trzy fazy temperatury bodźca: fazę podstawową, po której następuje faza manipulacji, w której temperatura jest na krótko zwiększana i powraca do temperatury wyjściowej podczas fazy „kompensacji”. Zmniejszenie oceny bólu obserwuje się około 15 sekund po spadku temperatury (trzecia faza), co jest o około 50% niższe niż oceny w tym samym punkcie czasowym dla „stałych” prób, które trwały w temperaturze 48°C przez 40 sekund. W żadnym badaniu nie oceniano analgezji offsetowej w kohorcie z bólem przewlekłym ani wrażliwości na blokadę opioidową.