Rolle des endogenen Opioidsystems, das der experimentellen Schmerzmodulation zugrunde liegt

Eine Dysfunktion in endogenen schmerzhemmenden Systemen wurde als Faktor bei der Entwicklung und Aufrechterhaltung klinischer Schmerzstörungen, insbesondere bei Temporomandibular Disorder (TMD), vorgeschlagen. Dysfunktion wurde mit einem Modell beobachtet, das als Diffuse Noxious Inhibitory Controls (DNIC) bekannt ist, aber andere Modelle, die hemmende Systeme einbeziehen (Offset-Analgesie), wurden bei Patienten mit chronischen Schmerzen nicht vollständig evaluiert.

DNIC bewertet die Fähigkeit einer Person, die endogene Schmerzhemmung zu aktivieren. Das Paradigma ist ein räumliches Hemmungsmodell, das auf dem Prinzip „Schmerz hemmt Schmerz“ basiert, bei dem Schmerz in einem lokalen Bereich durch einen zweiten Schmerz gehemmt wird, der irgendwo anders im Körper sein kann. DNIC wird traditionell untersucht, indem eine Verringerung des Schmerzes beobachtet wird, der durch einen fokalen Schmerzreiz (Kontaktwärme) als Ergebnis eines zweiten schmerzhaften Reizes erzeugt wird. Untersuchungen aus unserem Labor und anderen legen nahe, dass die Schmerzhemmung bei einer Reihe von chronischen Schmerzzuständen reduziert ist. Die vorläufigen Daten der Ermittler deuten darauf hin, dass die Schmerzhemmung während DNIC teilweise durch endogene Opioide moduliert wird; Ergebnisse aus anderen DNIC-Studien wurden jedoch gemischt. Darüber hinaus ist es möglich, dass die Verringerung der Fähigkeit, endogene inhibitorische Systeme bei chronischen Schmerzpatienten zu aktivieren, auf eine Schwächung des endogenen Opioidsystems zurückzuführen ist. Während pharmakologische Studien mit gesunden Kohorten durchgeführt wurden, hat nur eine Studie die Beteiligung von Opioiden bei chronischen Schmerzpatienten untersucht.

Es wird angenommen, dass die Offset-Analgesie eine Form der zeitlichen Schmerzhemmung widerspiegelt, die normalerweise durch drei Stimulustemperaturphasen definiert ist: eine Grundlinienphase, gefolgt von einer Manipulationsphase, in der die Temperatur kurzzeitig erhöht wird und während einer "Offset" -Phase auf die Grundlinientemperatur zurückkehrt. Eine Verringerung der Schmerzbewertung wird etwa 15 Sekunden nach dem Temperaturabfall (dritte Phase) beobachtet, was ~50 % niedriger ist als die Bewertungen zum gleichen Zeitpunkt für „konstante“ Versuche, die 40 Sekunden lang bei 48 °C andauerten. Keine Studie hat die Offset-Analgesie in einer Kohorte mit chronischen Schmerzen oder ihre Empfindlichkeit gegenüber einer Opioidblockade untersucht.