Papel do Sistema Opioide Endógeno Subjacente à Modulação da Dor Experimental

A disfunção nos sistemas inibitórios da dor endógena tem sido proposta como um fator no desenvolvimento e manutenção de distúrbios clínicos da dor, particularmente na Disfunção Temporomandibular (DTM). A disfunção foi observada com um modelo conhecido como controles inibitórios nocivos difusos (DNIC), mas outros modelos que envolvem sistemas inibitórios (analgesia compensada) não foram totalmente avaliados em pacientes com dor crônica.

O DNIC avalia a capacidade de um indivíduo de se engajar na inibição endógena da dor. O paradigma é um modelo de inibição espacial baseado no princípio de que "dor-inibe-dor" em que a dor em uma área local é inibida por uma segunda dor que pode estar em qualquer outra parte do corpo. A DNIC é tradicionalmente estudada observando-se a redução da dor produzida por um estímulo doloroso focal (calor de contato) como resultado de um segundo estímulo doloroso. Pesquisas de nosso laboratório e de outros sugerem que a inibição da dor é reduzida em várias condições de dor crônica. Os dados preliminares dos investigadores sugerem que a inibição da dor durante DNIC é modulada em parte por opioides endógenos; no entanto, os resultados de outros estudos DNIC foram mistos. Além disso, é possível que as reduções na capacidade de ativar sistemas inibitórios endógenos em pacientes com dor crônica sejam devidas a um enfraquecimento do sistema opióide endógeno. Embora estudos farmacológicos tenham sido conduzidos com coortes saudáveis, apenas um estudo examinou o envolvimento de opioides em pacientes com dor crônica.

Acredita-se que a analgesia compensada reflita uma forma de inibição temporal da dor que geralmente é definida por três fases de temperatura de estímulo: uma fase de linha de base seguida por uma fase de manipulação na qual a temperatura é brevemente aumentada e retorna à temperatura de linha de base durante uma fase de "compensação". Uma redução nas classificações de dor é observada aproximadamente 15s após a queda de temperatura (terceira fase), que é ~ 50% menor do que as classificações no mesmo ponto de tempo para tentativas "constantes" que continuaram a 48°C por 40s. Nenhum estudo examinou a analgesia compensada em uma coorte de dor crônica ou sua sensibilidade ao bloqueio de opioides.