De proef met pessarium na laser voor TTS (PECEPLASER)

Monochoriale (MC) tweelingzwangerschappen presenteren zich met een hoog aantal foetale complicaties, waarvan de meeste verband houden met de placentaire vasculaire anastomosen. Fetoscopische lasercoagulatie (FLC) is een chirurgische techniek die minimaal invasieve toegang tot de baarmoeder mogelijk maakt en is naar voren gekomen als een nuttig hulpmiddel bij de behandeling van de meest voorkomende en ernstige van deze complicaties, het tweeling-naar-tweeling-transfusiesyndroom (TTTS). Hoewel vroeggeboorte een veelvoorkomende oorzaak van een nadelig resultaat blijft, omdat TTS wordt geassocieerd met een risico van 29% om vóór 28 weken te bevallen.

Een korte cervicale lengte (CL), gedefinieerd als een CL ≤ 25 mm, gedetecteerd door transvaginale echografie, is een onafhankelijke risicofactor voor vroeggeboorte bij tweelingzwangerschappen, maar er is geen effectieve behandeling beschreven om dit te voorkomen.

Hoewel gewoonlijk wordt aangenomen dat cerclage bij tweelingzwangerschappen het risico op vroeggeboorte kan verhogen, ontdekten Salomon en collega's dat in gevallen van TTS met een CL onder het 5e percentiel (15 mm) op het moment van de operatie, het uitvoeren van een noodcerclage verlengde de zwangerschap en zorgde voor een beter resultaat. Vroeggeboorte na FLC blijft echter een grote uitdaging, dus er moeten nieuwe methoden worden onderzocht om dit te voorkomen.

Eerdere studies bij eenlingen en tweelingen hebben aangetoond dat het gebruik van een cervicaal pessarium de geboortefrequentie vóór 32 weken aanzienlijk vermindert en de zwangerschap verlengt. Het voordeel van het gebruik van een cervicaal pessarium is dat het minder invasief is dan cerclage en gemakkelijk kan worden verwijderd. Dat is de reden waarom pessaria kunnen worden beschouwd als een alternatieve, niet-invasieve optie om vroeggeboorte te voorkomen in gevallen van tweeling-naar-tweeling-transfusiesyndroom (TTTS) behandeld door laserchirurgie.