Rettsaken mot pessar etter laser for TTTS (PECEPLASER)

Monokorioniske (MC) tvillingsvangerskap har en høy grad av føtale komplikasjoner, de fleste assosiert med placenta vaskulære anastomoser. Fetoskopisk laserkoagulasjon (FLC) er en kirurgisk teknikk som tillater minimalt invasiv tilgang til livmoren og har dukket opp som et nyttig verktøy i behandlingen av de vanligste og alvorligste av disse komplikasjonene, tvilling-til-tvillingtransfusjonssyndrom (TTTS). Selv om prematur fødsel fortsatt er en vanlig årsak til uønsket utfall fordi TTTS er assosiert med 29 % risiko for å føde før 28 uker.

En kort cervikal lengde (CL), definert som en CL ≤ 25 mm, oppdaget ved transvaginal ultralyd er en uavhengig risikofaktor for prematur fødsel i tvillingsvangerskap, men ingen effektiv behandling er beskrevet for å forhindre det.

Selv om det vanligvis er akseptert at cerclage i tvillingsvangerskap kan øke risikoen for tidlig fødsel, fant Salomon og medarbeidere at i tilfeller av TTTS med en CL under 5. persentilen (15 mm) på operasjonstidspunktet, å utføre en nødserclage forlenget svangerskapet og gi bedre utfall, men fortsatt prematur fødsel etter FLC er fortsatt en stor utfordring, så nye metoder for å forhindre det må undersøkes.

Tidligere studier på enslige og tvillinger har vist at bruk av cervikal pessar reduserer frekvensen av fødsel betydelig før 32 uker og forlenger svangerskapet. Fordelen med å bruke cervikal pessar er at den er mindre invasiv enn cerclage og kan enkelt fjernes. Det er grunnen til at pessarer kan betraktes som et alternativt, ikke-invasivt alternativ for å forhindre for tidlig fødsel i tilfeller av tvilling-til-tvillingtransfusjonssyndrom (TTTS) behandlet med laserkirurgi.