La prueba de pesario después del láser para TTTS (PECEPLASER)

Los embarazos gemelares monocoriónicos (MC) presentan una alta tasa de complicaciones fetales, la mayoría de ellas asociadas a las anastomosis vasculares placentarias. La coagulación fetoscópica con láser (FLC) es una técnica quirúrgica que permite un acceso mínimamente invasivo al útero y se ha convertido en una herramienta útil en el manejo de la más común y grave de estas complicaciones, el síndrome de transfusión de gemelo a gemelo (TTTS). Sin embargo, el parto prematuro sigue siendo una causa común de resultados adversos porque el TTTS se asocia con un 29 % de riesgo de parto antes de las 28 semanas.

Una longitud cervical (LC) corta, definida como LC ≤ 25 mm, detectada por ecografía transvaginal es un factor de riesgo independiente de parto prematuro en embarazos gemelares, pero no se ha descrito un tratamiento eficaz para prevenirlo.

Aunque generalmente se acepta que en embarazos gemelares el cerclaje puede aumentar el riesgo de parto prematuro, Salomon y colaboradores encontraron que en casos de TTTS con un CL por debajo del percentil 5 (15 mm) en el momento de la cirugía, realizar un cerclaje de emergencia prolongar el embarazo y permitir un mejor resultado, pero el parto prematuro después de la FLC sigue siendo un gran desafío, por lo que se deben investigar nuevos métodos para prevenirlo.

Estudios previos en fetos únicos y gemelos han demostrado que el uso del pesario cervical reduce significativamente la frecuencia de nacimientos antes de las 32 semanas y prolonga el embarazo. La ventaja de usar un pesario cervical es que es menos invasivo que el cerclaje y se puede quitar fácilmente. Es por ello que los pesarios podrían considerarse una opción alternativa, no invasiva, para prevenir el parto prematuro en casos de síndrome de transfusión gemelo a gemelo (TTTS) tratados con cirugía láser.