Tongdrukprofieltraining voor dysfagie na een beroerte (TPPT)

Het drinken van dunne vloeistoffen is iets dat de meesten van ons als vanzelfsprekend beschouwen; toch is deze taak er een die veel patiënten met dysfagie (slikproblemen) niet veilig kunnen uitvoeren. In plaats daarvan krijgen deze personen vloeistoffen in ingedikte vorm: ingedikt sap, ingedikte koffie... zelfs ingedikt water. Uit de literatuur weten we dat patiënten een hekel hebben aan de smaak en het gevoel van verdikte vloeistoffen en dat hun dorst niet gelest wordt. Patiënten die verdikte vloeistoffen gebruiken, zijn vatbaar voor onvoldoende vochtinname en uitdroging. Veel patiënten houden zich niet aan de therapietrouw en drinken dunne vloeistoffen, ondanks het gedocumenteerde risico op aspiratie (d.w.z. luchtweginvasie) en de gevolgen daarvan. Gezien deze beperkingen is het belangrijk dat dysfagie-onderzoekers doorgaan met het nastreven van behandelingen met het potentieel om veilig en functioneel slikken van dunne vloeistof bij mensen met dysfagie te herstellen.

In het afgelopen decennium is weerstandstraining met tongdruk naar voren gekomen als een innovatieve behandeling voor dysfagie. Dr. JoAnne Robbins (University of Wisconsin - Madison) heeft aangetoond dat 8 weken intensieve tongdrukweerstandstraining de tongkracht verbetert bij gezonde senioren en mensen met dysfagie na een beroerte. In ons laboratorium (het Swallowing Rehabilitation Research Laboratory van het Toronto Rehabilitation Institute) hebben de onderzoekers een variatie op de behandeling van Dr. Robbins bestudeerd, genaamd "Tongue Pressure Strength and Accuracy Training". Deze aanpak verbetert ook de tongkracht en verbetert de aspiratie. De onderzoekers blijven echter gehinderd door het feit dat mensen met dysfagie na een beroerte vaak moeite hebben met het beheersen van de stroom van dunne vloeistoffen, zelfs na deze op kracht gerichte protocollen van tongdruktraining.

De onderzoekers hebben onlangs een onderzoek afgerond naar tongdrukprofielen (kracht en timing) bij gezonde mensen, waaruit blijkt dat tongdruk langzamer wordt opgeheven bij dunne vloeistoffen dan bij dikke vloeistoffen. Dit onthult actieve controle van de dunne vloeistofstroom en suggereert dat zowel de kracht als de timing van de tongdruk een rol spelen bij de stroombeheersing. De onderzoekers zijn van mening dat de resultaten van de behandeling beter kunnen zijn als de trainingsprotocollen voor weerstand tegen tongdruk rekening houden met zowel kracht als timing. Daartoe hebben de onderzoekers onlangs een subset van tongdruktrainingstaken geïdentificeerd waarvoor het kracht- en timingprofiel van het begin en het loslaten van de tongdruk vergelijkbaar is met dat bij het slikken van vloeistof. De onderzoekers stellen voor dat een behandelingsprotocol een beter potentieel heeft om gunstige resultaten op te leveren voor de controle van de dunne vloeistofstroom als het zich op dergelijke taken richt.

In deze studie willen de onderzoekers bepalen of tongdrukprofieltraining, die zowel timing- als amplitudeproblemen bij het genereren van tongdruk aanpakt, betere functionele resultaten oplevert bij het slikken dan een op kracht en nauwkeurigheid gerichte behandeling. De onderzoekers zullen deze vraag onderzoeken in een kleine gerandomiseerde prospectieve studie, voortbouwend op ons eerdere werk op dit gebied.

De onderzoekers zullen 60 nieuwe patiënten rekruteren die problemen met de controle van de dunne vloeistofstroom vertonen die secundair zijn aan een beroerte. Deze personen zullen worden gerandomiseerd naar tongdrukkracht- en nauwkeurigheidstraining (TPSAT) of naar de nieuwe interventie, tongdrukprofieltraining (TPPT). De onderzoekers zullen hun behandelingsresultaten bestuderen na 12 weken (24 sessies) behandeling.