Träning för tungtrycksprofil för dysfagi efter stroke (TPPT)

Att dricka tunna vätskor är något som de flesta av oss tar för givet; men denna uppgift är en uppgift som många patienter med dysfagi (sväljningsförsämring) inte kan utföra säkert. Istället får dessa individer vätskor i förtjockad form: förtjockad juice, förtjockat kaffe... till och med förtjockat vatten. Litteraturen berättar att patienter ogillar smaken och känslan av förtjockade vätskor och upplever att deras törst inte släcks. Patienter på förtjockade vätskor är benägna att få otillräckligt vätskeintag och uttorkning. Många patienter är icke-kompatibla och dricker tunna vätskor, trots dokumenterad risk för aspiration (d.v.s. luftvägsinvasion) och dess konsekvenser. Med tanke på dessa begränsningar är det viktigt att dysfagiforskare fortsätter att bedriva behandlingar med potential att återställa säker och funktionell sväljning av tunn vätska hos personer med dysfagi.

Under det senaste decenniet har träning mot tungtrycksmotstånd dykt upp som en innovativ behandling för dysfagi. Dr. JoAnne Robbins (University of Wisconsin - Madison) har visat att 8 veckors intensiv tungtrycksmotståndsträning förbättrar tungstyrkan hos friska seniorer och de med dysfagi efter stroke. I vårt labb (Swallowing Rehabilitation Research Laboratory vid Toronto Rehabilitation Institute) har utredarna studerat en variant av Dr. Robbins behandling som kallas "Tongue Pressure Strength and Accuracy Training". Detta tillvägagångssätt förbättrar också tungans styrka och förbättrar aspirationen. Utredarna fortsätter dock att besväras av det faktum att personer med dysfagi efter stroke ofta har svårt att kontrollera flödet av tunna vätskor, även efter dessa styrkefokuserade protokoll för tungtrycksträning.

Utredarna har nyligen avslutat en studie av tungtrycksprofiler (styrka och timing) hos friska människor, som visar att tungtryck släpps ut långsammare med tunna vätskor än med tjocka vätskor. Detta avslöjar aktiv kontroll av tunt vätskeflöde och antyder att både styrkan och tidpunkten för tungtrycket spelar en roll i flödeskontrollen. Utredarna tror att behandlingsresultat kan bli bättre om träningsprotokoll för tungtrycksmotstånd tar hänsyn till både styrka och timing. För detta ändamål har utredarna nyligen identifierat en delmängd av tungtrycksträningsuppgifter för vilka styrkan och timingprofilen för tungtryckets start och frigöring liknar den som ses vid vätskesväljning. Utredarna föreslår att ett behandlingsprotokoll kommer att ha bättre potential att ge gynnsamma resultat för tunnvätskeflödeskontroll om det fokuserar på sådana uppgifter.

I den här studien vill utredarna avgöra om träning av tungtrycksprofil, som tar upp både timing- och amplitudproblem vid generering av tungtryck, ger bättre funktionella resultat vid sväljning än styrke- och noggrannhetsfokuserad behandling. Utredarna kommer att driva denna fråga i en liten randomiserad prospektiv studie, som bygger på vårt tidigare arbete på detta område.

Utredarna kommer att rekrytera 60 nya patienter som uppvisar svårigheter att kontrollera tunn vätskeflöde sekundärt till stroke. Dessa individer kommer att randomiseras antingen till tungtrycksstyrka- och noggrannhetsträning (TPSAT) eller till den nya interventionen, tungtrycksprofilträning (TPPT). Utredarna kommer att studera deras behandlingsresultat efter 12 veckors (24-sessioner) behandling.