Deze pagina is automatisch vertaald en de nauwkeurigheid van de vertaling kan niet worden gegarandeerd. Raadpleeg de Engelse versie voor een brontekst.

Veiligheid en werkzaamheid van geïnhaleerd alfa-1-antitrypsine bij het voorkomen van het oblitereerbare syndroom van bronchiolitis bij ontvangers van longtransplantaties

13 juli 2011 bijgewerkt door: Rabin Medical Center

Bronchiolitis obliterable syndrome (BOS) is de meest voorkomende doodsoorzaak bij langdurig overlevenden na longtransplantatie en ongevoelig voor de meeste interventies. In eerdere onderzoeken werden veel risicofactoren voor BOS geïdentificeerd, zoals acute cellulaire afstoting, lymfatische bronchiolitis, cytomegalovirus (CMV) en niet-CMV-luchtweginfecties, letsel aan het transplantaat of de luchtwegen, primaire transplantaatdisfunctie, HLA-mismatch en organiserende longontsteking. (Belperio JA. et al.). Neutrofielen en hun vrijgegeven producten kunnen betrokken zijn bij de ontwikkeling van BOS. Neutrofilie werd herhaaldelijk waargenomen in de bronchoalveolaire lavagevloeistof van patiënten na longtransplantatie. Bovendien is infiltratie van neutrofielen in het bronchiale epitheel waargenomen bij patiënten met een hogere mate van actieve luchtwegbeschadiging. Neutrofielen kunnen ernstige schade aan het longweefsel veroorzaken door toxische proteasen en reactieve zuurstofspecies vrij te geven als ze niet worden gecompenseerd door het antiprotease/antioxidantscherm van de long. Op basis van deze achtergrond is een oorzakelijk verband tussen neutrofilie en de ontwikkeling van BOS voorgesteld. (Hirsch J. et al.) Detectie van ongehinderde activiteit van neutrofiel elastase (NE) in BAL lijkt te correleren met een slecht resultaat als gevolg van refractaire BOS. Ongehinderde NE bij deze proefpersonen kan niet alleen dienen als een marker van zich ontwikkelende transplantaatdisfunctie, maar kan ook bijdragen aan het beschadigen van de luchtwegen van het allogene transplantaat en een adequate bacteriële klaring remmen. Preventie van neutrofielsequestratie of remming van NE kan luchtwegbeschadiging voorkomen of verminderen en bacteriële klaringsmechanismen verbeteren. (Nutley D et al.) Deze gegevens tonen het belang aan van neutrofielen en ongehinderd NE in de pathogenese van BOS en vragen om een ​​nieuwe aanpak om BOS die zich op dit mechanisme richt te voorkomen of te moduleren.

AAT is de belangrijkste remmer van neutrofiele elastase in de lagere luchtwegen en patiënten met AAT-deficiëntie hebben lage concentraties van het eiwit in dit deel van de long. Dit verklaart de proteïnase/antiproteïnase-theorie van de ontwikkeling van emfyseem bij deficiënte patiënten waarbij de hoeveelheid elastase die vrijkomt in de longen groter is dan de hoeveelheid AAT. Het netto resultaat is persistentie van elastase-activiteit die leidt tot longvernietiging en de pathologische veranderingen van emfyseem. (Abusriwil H. et al.) De toediening van de AAT is om de onevenwichtigheid tussen proteïnase en antiproteïnase aan te pakken.

Toediening van AAT zal helpen om verdere vernietiging van de longarchitectuur te voorkomen en de inflammatoire ontregeling die longdisfunctie veroorzaakt te verminderen. Verwacht wordt dat AAT-therapie, door een specifiek en voorheen onbehandeld sleutelcomponent van de pathofysiologische cyclus van BOS aan te vallen, de prevalentie van BOS bij ontvangers van een longtransplantatie zou verminderen en de levensverwachting van deze patiënten zou verlengen.

Studie Overzicht

Studietype

Ingrijpend

Inschrijving (Verwacht)

40

Fase

  • Fase 2

Contacten en locaties

In dit gedeelte vindt u de contactgegevens van degenen die het onderzoek uitvoeren en informatie over waar dit onderzoek wordt uitgevoerd.

Deelname Criteria

Onderzoekers zoeken naar mensen die aan een bepaalde beschrijving voldoen, de zogenaamde geschiktheidscriteria. Enkele voorbeelden van deze criteria zijn iemands algemene gezondheidstoestand of eerdere behandelingen.

Geschiktheidscriteria

Leeftijden die in aanmerking komen voor studie

14 jaar tot 66 jaar (Volwassen, Oudere volwassene)

Accepteert gezonde vrijwilligers

Nee

Geslachten die in aanmerking komen voor studie

Allemaal

Beschrijving

Opnamecriteria:• Patiënten van ≥18 jaar

  • Handtekening van geïnformeerde toestemming
  • Ontvanger van een longtransplantatie in de afgelopen 6 maanden.
  • Stabiele gelijktijdige therapie >2 weken voorafgaand aan bezoek 1
  • Niet-tabaksgebruiker van welke aard dan ook
  • Geen significante afwijkingen in serumhematologie, serumchemie volgens het oordeel van de hoofdonderzoeker ((Hg>8g/dL, Creatinine
  • Niet-zwangere, niet-lacterende vrouwelijke proefpersonen, van wie de screening-zwangerschapstest negatief is en die anticonceptiemethodes gebruiken die door de onderzoeker betrouwbaar worden geacht, of die meer dan 5 jaar na de menopauze zijn of chirurgisch zijn gesteriliseerd of van wie de levenswijze seksuele uitsluiting uitsluit activiteit.
  • Seksueel actieve vrouwelijke proefpersonen die kinderen kunnen krijgen, evenals mannelijke proefpersonen, moeten een medisch aanvaardbare effectieve anticonceptiemethode gebruiken (voor mannen - methode zoals condooms; voor vrouwen - methoden zoals orale anticonceptiva die gedurende ten minste twee weken vóór het onderzoek worden gebruikt). start, of een combinatie van twee van de volgende: pessarium, pessarium, condoom of zaaddodend middel), vóór de start van de studie en gedurende de gehele duur van de studie.

Uitsluitingscriteria:• Diagnose van BOS volgens Estenne M. et al.

  • Ziekenhuisopname binnen 1 maand voor aanvang van de studie, niet vanwege een luchtwegaandoening
  • Ernstige levercirrose met ascites
  • Hypersplenisme
  • Graad III/IV slokdarmvarices;
  • Actieve longexacerbatie binnen de 4 weken voorafgaand aan de screening
  • Geschiedenis van massale bloedspuwing: meer dan 200 cc in een periode van 24 uur
  • Zwangerschap of borstvoeding
  • Elke ernstige of actieve medische of psychiatrische ziekte die, naar de mening van de onderzoeker, de behandeling, beoordeling of naleving van het protocol door de patiënt zou verstoren.
  • Koorts bij het begin van de eerste (dag #1) inademing (orale temperatuur >38ºC)
  • Bewijs van ongecontroleerde hypertensie
  • Puls >120/min (voorafgaand aan toediening van het onderzoeksgeneesmiddel)
  • Elke ernstige maligniteit behalve basale en plaveiselcelcarcinoom (schilferige of plaatachtige) huidkanker in de afgelopen 3 jaar voorafgaand aan de start van de studie
  • Ontvangst van exogene AAT in de afgelopen 6 maanden
  • Eerdere inschrijving voor deze studie (proefpersoon kan niet tweemaal voor de studie worden ingeschreven)
  • Bewijs van congestief hartfalen of andere klinisch significante cardiovasculaire aandoeningen: myocardinfarct in het afgelopen jaar, aritmie waarvoor medicamenteuze behandeling nodig was in het afgelopen jaar, ongecontroleerde hypertensie
  • Huidige roker (iemand die binnen 4 weken voorafgaand aan de screening heeft gerookt)
  • Proefpersonen met een bijkomende klinisch significante bijkomende ziekte (naast longziekte) (bijv. cardiale, lever-, nier-, endocriene, respiratoire, neurologische, hematologische, neoplastische, immunologische en skeletale ziekte) waarvan de onderzoeker vaststelt dat deze de veiligheid of andere beoordelingen van deze studie
  • Elk bewijs van alcoholmisbruik of geschiedenis van misbruik van illegale en/of wettelijk voorgeschreven drugs zoals barbituraten, benzodiazepinen, amfetaminen, cocaïne, opioïden en cannabinoïden
  • Een seksueel actieve vrouw in de vruchtbare leeftijd zijn zonder adequate anticonceptie
  • Elke andere factor die, naar de mening van de onderzoeker, zou verhinderen dat het proefpersoonformulier voldoet aan de vereisten van het protocol

Studie plan

Dit gedeelte bevat details van het studieplan, inclusief hoe de studie is opgezet en wat de studie meet.

Hoe is de studie opgezet?

Ontwerpdetails

  • Primair doel: Behandeling
  • Toewijzing: Niet-gerandomiseerd
  • Interventioneel model: Opdracht voor een enkele groep
  • Masker: Geen (open label)

Wapens en interventies

Deelnemersgroep / Arm
Interventie / Behandeling
Experimenteel: Alfa -1 Antitrypsine
Inhalatie tweemaal daags van 160 mg
Inhalatie tweemaal daags. Dosering 160 mg
Inhalatie tweemaal daags' 160 mg

Wat meet het onderzoek?

Primaire uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Klinische diagnose van BOS volgens Estenne M. et al Behandeling van longtransplantaatontvangers om BOS te voorkomen Klinische diagnose van BOS volgens Estenne M. et al. Bijwerkingen en conc
Tijdsspanne: 12 maanden

Bijwerkingen en gelijktijdige medicatieregistratie en follow-up. Veiligheids-/verdraagbaarheidsparameters bij aanvang (dag #1) zullen worden vergeleken met waarden die bij de volgende bezoeken om de 6 weken (+/- 10 dagen) worden gegenereerd.

Bij alle bezoeken worden bijwerkingen en gelijktijdige medicatie geregistreerd. Daarnaast zal de studiecoördinator het optreden van AE en gelijktijdige medicatie controleren door middel van een telefonisch bezoek

12 maanden

Secundaire uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Verandering in longfunctietest
Tijdsspanne: 12 maanden

Verandering in longfunctie FEV%, FEV1, FVC Baseline (dag #1) waarden van FEV1 en FVC (en FEV%) zullen worden vergeleken met de volgende bezoeken om de 6 weken (+/- 10 dagen).

Incidentie van acute cellulaire afstoting. Incidentie van luchtweginfectie leidend tot toediening van antibiotica volgens de beslissing van de onderzoeker.

12 maanden

Medewerkers en onderzoekers

Hier vindt u mensen en organisaties die betrokken zijn bij dit onderzoek.

Onderzoekers

  • Hoofdonderzoeker: Mordechai R Kramer, M.D, Rabin Medical Center

Studie record data

Deze datums volgen de voortgang van het onderzoeksdossier en de samenvatting van de ingediende resultaten bij ClinicalTrials.gov. Studieverslagen en gerapporteerde resultaten worden beoordeeld door de National Library of Medicine (NLM) om er zeker van te zijn dat ze voldoen aan specifieke kwaliteitscontrolenormen voordat ze op de openbare website worden geplaatst.

Bestudeer belangrijke data

Studie start

1 september 2011

Primaire voltooiing (Verwacht)

1 september 2012

Studie voltooiing (Verwacht)

1 september 2013

Studieregistratiedata

Eerst ingediend

5 juli 2011

Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria

13 juli 2011

Eerst geplaatst (Schatting)

14 juli 2011

Updates van studierecords

Laatste update geplaatst (Schatting)

14 juli 2011

Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria

13 juli 2011

Laatst geverifieerd

1 juli 2011

Meer informatie

Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .

Abonneren