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Sicherheit und Wirksamkeit von inhaliertem Alpha-1-Antitrypsin bei der Vorbeugung des Obliterable-Syndroms der Bronchiolitis bei Empfängern von Lungentransplantationen

13. Juli 2011 aktualisiert von: Rabin Medical Center

Das obliterierbare Bronchiolitis-Syndrom (BOS) ist die häufigste Todesursache bei Langzeitüberlebenden nach einer Lungentransplantation und refraktär gegenüber den meisten Eingriffen. Viele Risikofaktoren für BOS wurden in früheren Studien identifiziert, wie z. B. akute zelluläre Abstoßung, lymphozytäre Bronchiolitis, Cytomegalovirus (CMV) und Nicht-CMV-Atemwegsinfektionen, Verletzung des Allotransplantats oder der Atemwege, primäre Transplantatdysfunktion, HLA-Mismatching und organisierende Lungenentzündung. (Belperio JA. et al.). Neutrophile und ihre freigesetzten Produkte können an der Entwicklung von BOS beteiligt sein. In der bronchoalveolären Lavageflüssigkeit von Patienten nach Lungentransplantation wurde wiederholt Neutrophilie beobachtet. Darüber hinaus wurde bei Patienten mit einem höheren Grad an aktiver Atemwegsschädigung eine Infiltration von Neutrophilen in das Bronchialepithel festgestellt. Neutrophile können schwere Schäden am Lungengewebe verursachen, indem sie toxische Proteasen und reaktive Sauerstoffspezies freisetzen, wenn dies nicht durch den Antiprotease-/Antioxidans-Screen der Lunge ausgeglichen wird. Vor diesem Hintergrund wurde ein kausaler Zusammenhang zwischen Neutrophilie und der Entwicklung von BOS vorgeschlagen. (Hirsch J. et al.) Der Nachweis einer ungehinderten neutrophilen Elastase (NE)-Aktivität in BAL scheint mit einem schlechten Ergebnis aufgrund von refraktärem BOS zu korrelieren. Ungehinderte NE bei diesen Personen kann nicht nur als Marker für eine sich entwickelnde Funktionsstörung des Transplantats dienen, sondern auch an der Schädigung der Atemwege des Allotransplantats beteiligt sein und eine angemessene bakterielle Clearance hemmen. Die Verhinderung der Sequestrierung von Neutrophilen oder die Hemmung von NE kann eine Schädigung der Atemwege verhindern oder abschwächen und die bakteriellen Clearance-Mechanismen verbessern. (Nutley D. et al.) Diese Daten demonstrieren die Bedeutung von Neutrophilen und ungehinderten NE in der Pathogenese von BOS und fordern einen neuen Ansatz zur Verhinderung oder Modulation von BOS, der auf diesen Mechanismus abzielt.

AAT ist der wichtigste Inhibitor der neutrophilen Elastase in den unteren Atemwegen, und Patienten mit AAT-Mangel haben niedrige Konzentrationen des Proteins in dieser Region der Lunge. Dies erklärt die Proteinase/Antiproteinase-Theorie der Entstehung eines Emphysems bei Patienten mit Mangel, bei denen die in der Lunge freigesetzte Menge an Elastase die Menge an AAT übersteigt. Das Nettoergebnis ist die Persistenz der Elastase-Aktivität, die zur Lungenzerstörung und den pathologischen Veränderungen eines Emphysems führt. (Abusriwil H. et al.) Die Verabreichung des AAT soll das Proteinase/Antiproteinase-Ungleichgewicht ansprechen.

Die Verabreichung von AAT hilft, eine weitere Zerstörung der Lungenarchitektur zu verhindern und die entzündliche Dysregulation zu reduzieren, die eine Lungenfunktionsstörung verursacht. Es wird erwartet, dass die AAT-Therapie durch Angriff auf eine spezifische und zuvor unbehandelte Schlüsselkomponente des pathophysiologischen Zyklus von BOS die Prävalenz von BOS bei Empfängern von Lungentransplantaten verringern und die Lebenserwartung dieser Patienten verlängern würde.

Studienübersicht

Studientyp

Interventionell

Einschreibung (Voraussichtlich)

40

Phase

  • Phase 2

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Studienberechtigtes Alter

14 Jahre bis 66 Jahre (Erwachsene, Älterer Erwachsener)

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Nein

Studienberechtigte Geschlechter

Alle

Beschreibung

Einschlusskriterien: • Patienten im Alter von ≥ 18 Jahren

  • Unterschrift der Einverständniserklärung
  • Empfänger einer Lungentransplantation in den letzten 6 Monaten.
  • Stabile Begleittherapie > 2 Wochen vor Besuch 1
  • Nicht-Tabakkonsument jeglicher Art
  • Keine signifikanten Anomalien in der Serumhämatologie, Serumchemie nach Einschätzung des Hauptprüfarztes ((Hg > 8 g/dL, Kreatinin
  • Nicht schwangere, nicht stillende weibliche Probanden, deren Screening-Schwangerschaftstest negativ ist und die Verhütungsmethoden anwenden, die vom Prüfer als zuverlässig erachtet werden, oder die mehr als 5 Jahre nach der Menopause oder chirurgisch sterilisiert sind oder deren Lebensweise Sex ausschließt Aktivität.
  • Sexuell aktive weibliche Probanden im gebärfähigen Alter sowie männliche Probanden müssen eine medizinisch akzeptable wirksame Verhütungsmethode anwenden (für Männer - Methoden wie Kondome; für Frauen - Methoden wie orale Kontrazeptiva, die mindestens zwei Wochen vor der Studie angewendet wurden Studienbeginn oder eine Kombination aus zwei der folgenden: Diaphragma, Portiokappe, Kondom oder Spermizid), vor Studienbeginn und während der gesamten Dauer der Studie.

Ausschlusskriterien: • Diagnose von BOS mit nach Estenne M. et al.

  • Krankenhausaufenthalt innerhalb von 1 Monat vor Studieneintritt, nicht aufgrund einer Atemwegserkrankung
  • Schwere Leberzirrhose mit Aszites
  • Hypersplenismus
  • Ösophagusvarizen Grad III/IV;
  • Aktive Lungenexazerbation innerhalb der 4 Wochen vor dem Screening
  • Geschichte der massiven Hämoptyse: mehr als 200 cc in einem Zeitraum von 24 Stunden
  • Schwangerschaft oder Stillzeit
  • Jede schwere oder aktive medizinische oder psychiatrische Erkrankung, die nach Ansicht des Prüfarztes die Behandlung, Beurteilung oder Einhaltung des Protokolls des Patienten beeinträchtigen würde.
  • Fieber zum Zeitpunkt des Beginns der ersten (Tag 1) Inhalation (orale Temperatur >38 °C)
  • Nachweis einer unkontrollierten Hypertonie
  • Puls > 120/min (vor Verabreichung des Studienmedikaments)
  • Jede schwerwiegende bösartige Erkrankung, außer Basal- und Plattenepithelkarzinom (schuppiger oder plattenförmiger) Hautkrebs innerhalb der letzten 3 Jahre vor Studienbeginn
  • Erhalt von exogenem AAT innerhalb der letzten 6 Monate
  • Vorherige Einschreibung in diese Studie (Proband kann nicht zweimal in die Studie eingeschrieben werden)
  • Hinweise auf kongestive Herzinsuffizienz oder andere klinisch signifikante kardiovaskuläre Erkrankungen: Myokardinfarkt im letzten Jahr, Arrhythmie, die im letzten Jahr eine medikamentöse Behandlung erforderte, unkontrollierter Bluthochdruck
  • Aktueller Raucher (jemand, der innerhalb von 4 Wochen vor dem Screening geraucht hat)
  • Probanden mit einer zusätzlichen klinisch signifikanten interkurrenten Erkrankung (neben einer Lungenerkrankung) (z. B. Herz-, Leber-, Nieren-, endokrine, respiratorische, neurologische, hämatologische, neoplastische, immunologische und Skeletterkrankung), von der der Prüfarzt feststellt, dass sie die Sicherheit beeinträchtigen könnte oder andere Einschätzungen dieser Studie
  • Alle Anzeichen von Alkoholmissbrauch oder Missbrauch illegaler und/oder gesetzlich vorgeschriebener Drogen wie Barbiturate, Benzodiazepine, Amphetamine, Kokain, Opioide und Cannabinoide
  • Eine sexuell aktive Frau im gebärfähigen Alter ohne angemessene Verhütung sein
  • Jeder andere Faktor, der nach Ansicht des Ermittlers verhindern würde, dass das betreffende Formular die Anforderungen des Protokolls erfüllt

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: Behandlung
  • Zuteilung: Nicht randomisiert
  • Interventionsmodell: Einzelgruppenzuweisung
  • Maskierung: Keine (Offenes Etikett)

Waffen und Interventionen

Teilnehmergruppe / Arm
Intervention / Behandlung
Experimental: Alpha-1-Antitrypsin
Inhalation zweimal täglich von 160 mg
Inhalation zweimal täglich. Dosierung 160 mg
Inhalation zweimal täglich 160 mg

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Klinische Diagnose von BOS nach Estenne M. et al. Behandlung von Lungentransplantierten zur Vorbeugung von BOS Klinische Diagnose von BOS nach Estenne M. et al. Nebenwirkungen und Konz
Zeitfenster: 12 Monate

Unerwünschte Ereignisse und begleitende Medikationsaufzeichnung und Nachverfolgung. Sicherheits-/Verträglichkeitsparameter zu Studienbeginn (Tag 1) werden mit Werten verglichen, die bei den folgenden Besuchen alle 6 Wochen (+/- 10 Tage) generiert wurden.

Bei allen Besuchen werden UEs und begleitende Medikationen aufgezeichnet. Darüber hinaus wird der Studienkoordinator das Auftreten von UE und Begleitmedikationen durch einen telefonischen Besuch überprüfen

12 Monate

Sekundäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Veränderung im Lungenfunktionstest
Zeitfenster: 12 Monate

Veränderung der Lungenfunktion FEV%, FEV1, FVC Die Ausgangswerte (Tag #1) von FEV1 und FVC (und FEV%) werden alle 6 Wochen (+/- 10 Tage) mit den folgenden Besuchen verglichen.

Inzidenz akuter zellulärer Abstoßung. Auftreten einer Atemwegsinfektion, die gemäß der Entscheidung des Prüfarztes zur Verabreichung von Antibiotika führt.

12 Monate

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Ermittler

  • Hauptermittler: Mordechai R Kramer, M.D, Rabin Medical Center

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn

1. September 2011

Primärer Abschluss (Voraussichtlich)

1. September 2012

Studienabschluss (Voraussichtlich)

1. September 2013

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

5. Juli 2011

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

13. Juli 2011

Zuerst gepostet (Schätzen)

14. Juli 2011

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (Schätzen)

14. Juli 2011

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

13. Juli 2011

Zuletzt verifiziert

1. Juli 2011

Mehr Informationen

Diese Informationen wurden ohne Änderungen direkt von der Website clinicaltrials.gov abgerufen. Wenn Sie Ihre Studiendaten ändern, entfernen oder aktualisieren möchten, wenden Sie sich bitte an register@clinicaltrials.gov. Sobald eine Änderung auf clinicaltrials.gov implementiert wird, wird diese automatisch auch auf unserer Website aktualisiert .

Klinische Studien zur Lungentransplantation

Klinische Studien zur Alpha-1-Antitrypsin

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