Эта страница была переведена автоматически, точность перевода не гарантируется. Пожалуйста, обратитесь к английской версии для исходного текста.

Безопасность и эффективность ингаляционного альфа-1-антитрипсина в профилактике облитерирующего синдрома бронхиолита у реципиентов трансплантата легкого

13 июля 2011 г. обновлено: Rabin Medical Center

Синдром облитерирующего бронхиолита (СОБ) является наиболее частой причиной смерти у лиц, длительно выживших после трансплантации легких, и рефрактерных к большинству вмешательств. Многие факторы риска СОБ были выявлены в предыдущих исследованиях, таких как острое клеточное отторжение, лимфоцитарный бронхиолит, цитомегаловирусная (ЦМВ) и не-ЦМВ респираторная инфекция, повреждение аллотрансплантата или дыхательных путей, первичная дисфункция трансплантата, несоответствие HLA и организующаяся пневмония. (Бельперио Дж. А. и др.). Нейтрофилы и продукты их высвобождения могут быть вовлечены в развитие СОБ. В жидкости бронхоальвеолярного лаважа больных после трансплантации легких неоднократно наблюдали нейтрофилию. Кроме того, инфильтрация нейтрофилов в бронхиальный эпителий выявлена ​​у больных с более высокой степенью активного поражения дыхательных путей. Нейтрофилы способны вызывать серьезное повреждение легочной ткани, высвобождая токсичные протеазы и активные формы кислорода, если их не уравновешивает антипротеазный/антиоксидантный экран легких. На этом фоне была предложена причинно-следственная связь между нейтрофилией и развитием СОБ. (Hirsch J. et al.) Обнаружение беспрепятственной активности нейтрофильной эластазы (НЭ) в БАЛ, по-видимому, коррелирует с плохим исходом из-за рефрактерного СОБ. Непротиворечивый НЭ у этих субъектов может не только служить маркером развивающейся дисфункции трансплантата, но также участвовать в повреждении дыхательных путей аллотрансплантата и ингибировать адекватный бактериальный клиренс. Предупреждение секвестрации нейтрофилов или ингибирование НЭ может предотвратить или ослабить повреждение дыхательных путей и улучшить механизмы очистки от бактерий. (Натли Д. и др.) Эти данные демонстрируют важность нейтрофилов и непротиворечивого НЭ в патогенезе СИБР и требуют нового подхода для предотвращения или модулирования СИБР, нацеленного на этот механизм.

ААТ является основным ингибитором эластазы нейтрофилов в нижних дыхательных путях, и у пациентов с дефицитом ААТ концентрация белка в этой области легких низкая. Это объясняет протеиназную/антипротеиназную теорию развития эмфиземы у пациентов с дефицитом, у которых количество эластазы, высвобождаемой в легких, превышает количество ААТ. Конечным результатом является сохранение активности эластазы, приводящее к разрушению легких и патологическим изменениям эмфиземы. (Абусривил Х. и др.) Назначение ААТ направлено на устранение дисбаланса протеиназы/антипротеиназы.

Введение ААТ поможет предотвратить дальнейшее разрушение легочной архитектуры и уменьшить воспалительную дисрегуляцию, вызывающую легочную дисфункцию. Ожидается, что воздействуя на специфический и ранее не леченный ключевой компонент патофизиологического цикла СОБ, терапия ААТ снизит распространенность СОБ у реципиентов трансплантата легкого и продлит ожидаемую продолжительность жизни этих пациентов.

Обзор исследования

Тип исследования

Интервенционный

Регистрация (Ожидаемый)

40

Фаза

  • Фаза 2

Контакты и местонахождение

В этом разделе приведены контактные данные лиц, проводящих исследование, и информация о том, где проводится это исследование.

Критерии участия

Исследователи ищут людей, которые соответствуют определенному описанию, называемому критериям приемлемости. Некоторыми примерами этих критериев являются общее состояние здоровья человека или предшествующее лечение.

Критерии приемлемости

Возраст, подходящий для обучения

От 14 лет до 66 лет (Взрослый, Пожилой взрослый)

Принимает здоровых добровольцев

Нет

Полы, имеющие право на обучение

Все

Описание

Критерии включения:• Пациенты в возрасте ≥18 лет.

  • Подпись информированного согласия
  • Реципиент трансплантации легких в течение последних 6 месяцев.
  • Стабильная сопутствующая терапия >2 недель до визита 1
  • Любое непотребление табака
  • Нет значительных отклонений в гематологии сыворотки, биохимии сыворотки по мнению главного исследователя ((Hg>8 г/дл, креатинин
  • Небеременные, некормящие субъекты женского пола, чей скрининговый тест на беременность дал отрицательный результат и которые используют методы контрацепции, признанные исследователем надежными, или находящиеся в постменопаузе более 5 лет или подвергшиеся хирургической стерилизации, или чей образ жизни исключает половую жизнь активность.
  • Сексуально активные субъекты женского пола детородного возраста, а также субъекты мужского пола должны использовать приемлемый с медицинской точки зрения эффективный метод контрацепции (для мужчин - такой метод, как презервативы; для женщин - такие методы, как оральные противозачаточные препараты, используемые в течение как минимум двух недель до исследования). в начале исследования или сочетание любых двух из следующих: диафрагма, цервикальный колпачок, презерватив или спермицид) до начала исследования и на протяжении всего исследования.

Критерии исключения: • Диагноз СОБ по Estenne M. et al.

  • Госпитализация в течение 1 месяца до включения в исследование, не связанная с заболеванием дыхательных путей
  • Тяжелый цирроз печени с асцитом
  • Гиперспленизм
  • Варикозное расширение вен пищевода III/IV степени;
  • Активное легочное обострение в течение 4 недель до скрининга
  • Массивное кровохарканье в анамнезе: более 200 мл в течение 24 часов.
  • Беременность или кормление грудью
  • Любое серьезное или активное соматическое или психиатрическое заболевание, которое, по мнению исследователя, может помешать лечению пациента, обследованию или соблюдению протокола.
  • Лихорадка в момент начала первого (день № 1) вдоха (температура полости рта >38ºC)
  • Признаки неконтролируемой артериальной гипертензии
  • Пульс > 120 ударов в минуту (до введения исследуемого препарата)
  • Любое серьезное злокачественное новообразование, за исключением базальноклеточного и плоскоклеточного (чешуйчатого или пластинчатого) рака кожи в течение предшествующих 3 лет до начала исследования.
  • Получение экзогенной ААТ в течение последних 6 мес.
  • Предыдущая регистрация в этом исследовании (субъект не может быть включен в исследование дважды)
  • Признаки застойной сердечной недостаточности или других клинически значимых сердечно-сосудистых заболеваний: инфаркт миокарда в течение последнего года, аритмия, требующая медикаментозного лечения в течение последнего года, неконтролируемая артериальная гипертензия.
  • Текущий курильщик (кто-то, кто курил в течение 4 недель до скрининга)
  • Субъекты с дополнительным клинически значимым интеркуррентным заболеванием (помимо заболевания легких) (например, сердечным, печеночным, почечным, эндокринным, респираторным, неврологическим, гематологическим, неопластическим, иммунологическим и скелетным), которое, по мнению исследователя, может повлиять на безопасность или другие оценки этого исследования
  • Любые доказательства злоупотребления алкоголем или история злоупотребления незаконными и / или законно предписанными наркотиками, такими как барбитураты, бензодиазепины, амфетамины, кокаин, опиоиды и каннабиноиды.
  • Быть сексуально активной женщиной детородного возраста без адекватной контрацепции
  • Любой другой фактор, который, по мнению исследователя, помешал бы формированию испытуемого в соответствии с требованиями протокола

Учебный план

В этом разделе представлена ​​подробная информация о плане исследования, в том числе о том, как планируется исследование и что оно измеряет.

Как устроено исследование?

Детали дизайна

  • Основная цель: Уход
  • Распределение: Нерандомизированный
  • Интервенционная модель: Одногрупповое задание
  • Маскировка: Нет (открытая этикетка)

Оружие и интервенции

Группа участников / Армия
Вмешательство/лечение
Экспериментальный: Альфа-1 Антитрипсин
Ингаляции 2 раза в день по 160 мг.
Ингаляции два раза в день. Дозировка 160 мг.
Ингаляции два раза в день 160 мг

Что измеряет исследование?

Первичные показатели результатов

Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
Клинический диагноз СОБ по Estenne M. et al. Лечение реципиентов трансплантата легкого для предотвращения СОБ Клинический диагноз СОБ по Estenne M. et al. Нежелательные явления и конц.
Временное ограничение: 12 месяцев

Нежелательные явления и сопутствующее лечение, запись и последующее наблюдение. Параметры безопасности/переносимости на исходном уровне (день № 1) будут сравниваться со значениями, полученными при следующих посещениях каждые 6 недель (+/- 10 дней).

Во время всех посещений будут регистрироваться НЯ и сопутствующие лекарства. Кроме того, координатор исследования проверит наличие нежелательных явлений и сопутствующих лекарств путем визита по телефону.

12 месяцев

Вторичные показатели результатов

Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
Изменения в тесте функции легких
Временное ограничение: 12 месяцев

Изменение функции легких ОФВ1%, ОФВ1, ФЖЕЛ Исходные значения (день №1) ОФВ1 и ФЖЕЛ (и ОФВ%) будут сравниваться со следующими посещениями каждые 6 недель (+/- 10 дней).

Частота случаев острого клеточного отторжения. Возникновение респираторной инфекции, повлекшее назначение антибиотиков по решению следователя.

12 месяцев

Соавторы и исследователи

Здесь вы найдете людей и организации, участвующие в этом исследовании.

Спонсор

Следователи

  • Главный следователь: Mordechai R Kramer, M.D, Rabin Medical Center

Даты записи исследования

Эти даты отслеживают ход отправки отчетов об исследованиях и сводных результатов на сайт ClinicalTrials.gov. Записи исследований и сообщаемые результаты проверяются Национальной медицинской библиотекой (NLM), чтобы убедиться, что они соответствуют определенным стандартам контроля качества, прежде чем публиковать их на общедоступном веб-сайте.

Изучение основных дат

Начало исследования

1 сентября 2011 г.

Первичное завершение (Ожидаемый)

1 сентября 2012 г.

Завершение исследования (Ожидаемый)

1 сентября 2013 г.

Даты регистрации исследования

Первый отправленный

5 июля 2011 г.

Впервые представлено, что соответствует критериям контроля качества

13 июля 2011 г.

Первый опубликованный (Оценивать)

14 июля 2011 г.

Обновления учебных записей

Последнее опубликованное обновление (Оценивать)

14 июля 2011 г.

Последнее отправленное обновление, отвечающее критериям контроля качества

13 июля 2011 г.

Последняя проверка

1 июля 2011 г.

Дополнительная информация

Эта информация была получена непосредственно с веб-сайта clinicaltrials.gov без каких-либо изменений. Если у вас есть запросы на изменение, удаление или обновление сведений об исследовании, обращайтесь по адресу register@clinicaltrials.gov. Как только изменение будет реализовано на clinicaltrials.gov, оно будет автоматически обновлено и на нашем веб-сайте. .

Подписаться