Hemoglobineverzadiging in superieure vena cava en rechter atrium

De onderzoeksopzet is een prospectieve, gerandomiseerde, open-label studie. Veertig opeenvolgende patiënten die een hartoperatie ondergaan waarbij de plaatsing van een centraal veneuze katheter en van een Swan-Ganz-katheter nodig is, en die vervolgens worden opgenomen op de IC voor hartchirurgie van het "A.Gemelli" Universitair Ziekenhuis, zullen in de studie worden opgenomen. Patiënten worden gerandomiseerd in twee groepen: een groep, waarin de kathetertip in het rechteratrium wordt geplaatst, en C-groep (controlegroep), waarin de kathetertip in de superieure vena cava wordt geplaatst, op de kruising met het atrium .

Er wordt gebruik gemaakt van pijlkatheters (3 lumen, 8,5 Fr, 20 cm lang). Katheters worden met Seldinger-techniek in de rechter interne halsader of subclavia-ader geplaatst. In groep A wordt de katheter over de gehele lengte opgeschoven, tenzij zich aritmieën ontwikkelen; in groep C wordt de katheter 15 cm ingebracht. De positie van de katheter wordt gecontroleerd door middel van transoesofageale echocardiografie en/of thoraxradiografie. Om het risico op beschadiging van de atriumwand te voorkomen, worden het ECG en de centrale veneuze druk gedurende de gehele observatieperiode gecontroleerd en wordt de katheter verplaatst en teruggetrokken bij aanwezigheid van extrasystolen of andere aritmieën die mogelijk worden veroorzaakt door contact tussen de katheter tip en de hartwand, in geval van afvlakking van de curve van de centrale veneuze druk (veroorzaakt door contact met de atriale wand) of in aanwezigheid van een ventriculaire curve (migratie van de katheter in de rechterventrikel door de tricuspidalisklep) . De kathetertip zal worden verwijderd of verplaatst in de superieure vena cava op het moment van mobilisatie van de patiënt of zijn transfer naar een andere afdeling.

Een monster van arterieel bloed uit een arteriële lijn, één van gemengd veneus bloed uit de longkatheter en twee monsters uit de CVC, één uit het distale lumen en een proximale lumen, zullen op verschillende tijdstippen worden afgenomen: tijd 1, bij CVC-plaatsing; tijd 2, na sternotomie; tijd 3, na stopzetting van CBP; tijdstip 4, bij opname op de IC; tijd 5, 6,7 8, respectievelijk 6, 18, 30 en 42 uur na het einde van de operatie. Monsters van 1 ml worden verzameld in gehepariniseerde injectiespuiten en onmiddellijk geanalyseerd door een stat-analysator (Stat Profile Critical Care Xpress van Nova Biomedical) met ingebouwde CO-oximetrie, waardoor directe meting van de zuurstofverzadiging mogelijk is.

De waarden van pH, pO2, pCO2 en verzadiging van veneuze monsters zullen worden vergeleken en het verschil zal worden geanalyseerd met de Bland-Altman-methode. Het waargenomen verschil zal ook worden gecorreleerd met indexen van weefselperfusie (overmaat arteriële basis, arterieel plasmalactaat) en met de aanwezigheid en dosis van infusie van vasoactieve geneesmiddelen.