Hemoglobin telítettség a felső üreges vénában és a jobb pitvarban

A vizsgálati terv prospektív, randomizált, nyílt elrendezésű vizsgálat. Negyven egymást követő szívműtéten átesett, centrális vénás katéter és Swan-Ganz katéter elhelyezését igénylő, majd az "A.Gemelli" Egyetemi Kórház szívsebészeti intenzív osztályára felvett beteget vonnak be a vizsgálatba. A betegeket véletlenszerűen két csoportba osztják: egy csoportba, amelyben a katéter hegye a jobb pitvarban van elhelyezve, és C (kontroll) csoportba, amelyben a katéter hegye a vena cava felső részében, a pitvarral való találkozásnál helyezkedik el. .

Nyílkatétereket (3 lumen, 8,5 Fr, 20 cm hosszú) használunk. A katétert Seldinger technikával a jobb belső jugularis vagy subclavia vénába helyezik. Az A csoportban a katétert teljes hosszában előre kell mozgatni, hacsak nem alakulnak ki aritmiák; a C csoportban a katétert 15 cm-re helyezzük be. A katéter helyzetét transzoesophagealis echokardiográfiával és/vagy mellkasi radiográfiával ellenőrizzük. A pitvarfal károsodásának elkerülése érdekében az EKG-t és a centrális vénás nyomást a teljes megfigyelési időszak alatt monitorozzák, és a katétert visszahelyezik, kihúzva, extraszisztolák vagy egyéb, a katéter érintkezése által kiváltott aritmiák jelenlétében. hegy és a szívfal, a központi vénás nyomás görbének ellaposodása esetén (amit a pitvarfallal való érintkezés okoz), vagy kamrai típusú görbe esetén (a katéter vándorlása a jobb kamrában a tricuspidalis billentyűn keresztül) . A katéter hegyét eltávolítják vagy áthelyezik a vena cava felső részébe, amikor a beteget mobilizálják, vagy áthelyezik egy másik egységbe.

Artériás vérmintát egy artériás vezetékből, egy vegyes vénás vért a pulmonalis katéterből és két mintát a CVC-ből, egyet a distalis lumenből és egy proximális lumenből, különböző időpontokban vesznek: 1. időpont, a CVC elhelyezésekor; 2. idő, szternotómia után; 3. idő, a CBP leállítása után; 4. idő, intenzív osztályra történő felvételkor; 5, 6, 7 8, illetve 6, 18, 30 és 42 órával a műtét befejezése után. Az 1 ml-es térfogatú mintákat heparinizált fecskendőkbe gyűjtik, és azonnal elemzik egy stat analizátorral (Stat Profile Critical Care Xpress, Nova Biomedical) integrált CO-oximetriával, amely lehetővé teszi az oxigéntelítettség közvetlen mérését.

A vénás minták pH, pO2, pCO2 és telítettségi értékeit összehasonlítjuk és a különbséget Bland-Altman módszerrel elemezzük. A megfigyelt különbség a szöveti perfúzió mutatóival (artériás bázisfelesleg, artériás plazma laktát) és a vazoaktív hatóanyagok infúziójának jelenlétével és dózisával is összefügg.