Saturación de Hemoglobina en Vena Cava Superior y Aurícula Derecha

El diseño del estudio es un estudio prospectivo, aleatorizado y abierto. Serán incluidos en el estudio cuarenta pacientes consecutivos sometidos a cirugía cardíaca que requieran la colocación de un catéter venoso central y de un catéter de Swan-Ganz, y luego admitidos en la UCI de Cirugía Cardiaca del Hospital Universitario "A.Gemelli". Los pacientes serán asignados aleatoriamente a dos grupos: un grupo, en el que la punta del catéter se colocará en la aurícula derecha, y el grupo C (control), en el que la punta del catéter se colocará en la vena cava superior, en la unión con la aurícula. .

Se utilizarán catéteres Arrow (3 lumen, 8,5 Fr, 20 cm de largo). Los catéteres se colocarán en la vena yugular interna derecha o subclavia con la técnica de Seldinger. En el grupo A, el catéter se avanzará en toda su longitud a menos que se desarrollen arritmias; en el grupo C se introducirá el catéter durante 15 cm. La posición del catéter se controlará mediante ecocardiografía transesofágica y/o radiografía de tórax. Para evitar el riesgo de lesión de la pared auricular, se controlará el ECG y la presión venosa central durante todo el período de observación, y se reposicionará el catéter, retirándolo, en presencia de extrasístoles u otras arritmias potencialmente desencadenadas por el contacto entre el catéter punta y la pared del corazón, en caso de aplanamiento de la curva de la presión venosa central (provocado por el contacto con la pared auricular) o en presencia de una curva de tipo ventricular (migración del catéter en el ventrículo derecho a través de la válvula tricúspide) . La punta del catéter será retirada o reposicionada en vena cava superior en el momento de la movilización del paciente o de su traslado a otra unidad.

Se tomará una muestra de sangre arterial de una línea arterial, una de sangre venosa mixta del catéter pulmonar y dos muestras del CVC, una de la luz distal y otra de la luz proximal, en diferentes momentos: momento 1, en la colocación del CVC; tiempo 2, después de la esternotomía; tiempo 3, después de la interrupción de CBP; tiempo 4, al ingreso a la UCI; tiempo 5, 6, 7 8, respectivamente 6, 18, 30 y 42 horas después de finalizada la cirugía. El volumen de muestras de 1 ml se recogerá en jeringas heparinizadas y se analizará inmediatamente con un analizador stat (Stat Profile Critical Care Xpress de Nova Biomedical) con cooximetría integrada integrada, lo que permite la medición directa de la saturación de oxígeno.

Se compararán los valores de pH, pO2, pCO2 y saturación de muestras venosas y se analizará la diferencia por el método de Bland-Altman. La diferencia observada también se correlacionará con los índices de perfusión tisular (exceso de base arterial, lactato plasmático arterial) y con la presencia y dosis de infusión de fármacos vasoactivos.