Hämoglobinsättigung in der oberen Hohlvene und im rechten Vorhof

Das Studiendesign ist eine prospektive, randomisierte, offene Studie. Vierzig aufeinanderfolgende Patienten, die sich einer Herzoperation unterziehen, die die Platzierung eines zentralen Venenkatheters und eines Swan-Ganz-Katheters erfordert, und die dann auf der Intensivstation für Herzchirurgie des Universitätskrankenhauses "A.Gemelli" aufgenommen werden, werden in die Studie aufgenommen. Die Patienten werden in zwei Gruppen randomisiert: Eine Gruppe, in der die Katheterspitze im rechten Vorhof positioniert wird, und eine C-Gruppe (Kontrollgruppe), in der die Katheterspitze in der oberen Hohlvene an der Verbindung mit dem Vorhof positioniert wird .

Es werden Pfeilkatheter (3 Lumen, 8,5 Fr, 20 cm lang) verwendet. Die Katheter werden mit der Seldinger-Technik in die rechte V. jugularis interna oder in die V. subclavia platziert. In Gruppe A wird der Katheter über seine gesamte Länge vorgeschoben, es sei denn, es entwickeln sich Arrhythmien; in Gruppe C wird der Katheter 15 cm lang eingeführt. Die Katheterposition wird durch eine transösophageale Echokardiographie und/oder eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs kontrolliert. Um das Risiko einer Beschädigung der Vorhofwand zu vermeiden, werden das EKG und der zentrale Venendruck während des gesamten Beobachtungszeitraums überwacht und der Katheter wird neu positioniert und zurückgezogen, wenn Extrasystolen oder andere Arrhythmien vorliegen, die möglicherweise durch Kontakt zwischen den Kathetern ausgelöst werden Spitze und der Herzwand, bei Abflachung der Kurve des zentralvenösen Drucks (verursacht durch Kontakt mit der Vorhofwand) oder bei Vorliegen einer ventrikulären Kurve (Wandern des Katheters in den rechten Ventrikel durch die Trikuspidalklappe) . Die Katheterspitze wird zum Zeitpunkt der Mobilisierung des Patienten oder seiner Verlegung auf eine andere Station entfernt oder in der oberen Hohlvene neu positioniert.

Eine Probe von arteriellem Blut aus einer arteriellen Leitung, eine von gemischtem venösem Blut aus dem Lungenkatheter und zwei Proben aus dem ZVK, eine aus dem distalen Lumen und eine aus dem proximalen Lumen, werden zu unterschiedlichen Zeiten entnommen: Zeitpunkt 1, bei ZVK-Platzierung; Zeit 2, nach Sternotomie; Zeitpunkt 3, nach dem Absetzen von CBP; Zeit 4, bei Aufnahme auf die Intensivstation; Zeitpunkt 5, 6, 7, 8 bzw. 6, 18, 30 und 42 Stunden nach OP-Ende. Das Probenvolumen von 1 ml wird in heparinisierten Spritzen gesammelt und sofort von einem Statistik-Analysegerät (Stat Profile Critical Care Xpress von Nova Biomedical) mit integrierter On-Board-CO-Oximetrie analysiert, was eine direkte Messung der Sauerstoffsättigung ermöglicht.

Die Werte von pH, pO2, pCO2 und Sättigung von venösen Proben werden verglichen und die Differenz wird mit der Bland-Altman-Methode analysiert. Der beobachtete Unterschied wird auch mit Indizes der Gewebedurchblutung (arterieller Basenüberschuss, arterielles Plasmalaktat) und mit dem Vorhandensein und der Dosis der Infusion vasoaktiver Arzneimittel korreliert.