Hemoglobinmetning i Superior Vena Cava og høyre atrium

Studiedesignet er en prospektiv, randomisert, åpen studie. Førti påfølgende pasienter som gjennomgår hjertekirurgi som krever plassering av et sentralt venekateter og et Swan-Ganz-kateter, og deretter innlagt på hjertekirurgisk intensivavdeling ved "A.Gemelli" universitetssykehus, vil bli inkludert i studien. Pasienter vil bli randomisert til to grupper: En gruppe der kateterspissen vil være plassert i høyre atrium, og C (kontroll) gruppe, der kateterspissen vil bli plassert i vena cava superior, i krysset med atriet .

Pilkateter (3 lumen, 8,5 Fr, 20 cm lang) vil bli brukt. Katetre vil bli plassert i høyre indre hals- eller subclaviavene med Seldinger-teknikk. I gruppe A vil kateteret være fremført i hele lengden med mindre arytmier utvikles; i gruppe C legges kateteret inn i 15 cm. Kateterposisjonen vil bli kontrollert ved transøsofageal ekkokardiografi og/eller ved røntgen av thorax. For å unngå risiko for skade på atrieveggen vil EKG og sentralt venetrykk overvåkes under hele observasjonsperioden, og kateteret vil bli reposisjonert, trekke det ut, i nærvær av ekstrasystoler eller andre arytmier som potensielt kan utløses av kontakt mellom kateteret spissen og hjerteveggen, i tilfelle av flating av kurven for det sentrale venetrykket (forårsaket av kontakt med atrieveggen) eller i nærvær av en ventrikulær type kurve (migrering av kateteret i høyre ventrikkel gjennom trikuspidalklaffen) . Kateterspissen vil bli fjernet eller reposisjonert i øvre vena cava ved tidspunktet for mobilisering av pasienten eller ved overføring til en annen enhet.

En prøve av arterielt blod fra en arteriell linje, en av blandet veneblod fra lungekateteret og to prøver fra CVC, en fra det distale lumen og et proksimalt lumen, vil bli tatt på forskjellige tidspunkt: tidspunkt 1, ved CVC-plassering; tid 2, etter sternotomi; tid 3, etter seponering av CBP; tid 4, ved innleggelse til ICU; tid 5, 6,7 8, henholdsvis 6, 18, 30 og 42 timer etter avsluttet operasjon. Prøvevolum på 1 mL vil bli samlet i hepariniserte sprøyter og umiddelbart analysert av en stat analysator (Stat Profile Critical Care Xpress av Nova Biomedical) med integrert CO-oksymetri ombord, som tillater direkte måling av oksygenmetning.

Verdiene av pH, pO2, pCO2 og metning av veneprøver vil bli sammenlignet og forskjellen vil bli analysert ved Bland-Altman metode. Den observerte forskjellen vil også være korrelert med indekser for vevsperfusjon (arteriell baseoverskudd, arteriell plasmalaktat) og med tilstedeværelsen og dosen av vasoaktive legemidler infusjon.