Saturazione dell'emoglobina nella vena cava superiore e nell'atrio destro

Il disegno dello studio è uno studio prospettico, randomizzato, in aperto. Saranno inclusi nello studio quaranta pazienti consecutivi sottoposti a cardiochirurgia che richieda il posizionamento di un catetere venoso centrale e di un catetere di Swan-Ganz, e successivamente ricoverati in Terapia Intensiva di Cardiochirurgia del Policlinico Universitario "A.Gemelli". I pazienti saranno randomizzati in due gruppi: un gruppo, in cui la punta del catetere sarà posizionata nell'atrio destro, e il gruppo C (controllo), in cui la punta del catetere sarà posizionata nella vena cava superiore, alla giunzione con l'atrio .

Verranno utilizzati cateteri Arrow (3 lumen, 8,5 Fr, 20 cm di lunghezza). I cateteri saranno posizionati nella giugulare interna destra o nella vena succlavia con tecnica di Seldinger. Nel gruppo A, il catetere verrà fatto avanzare per tutta la sua lunghezza a meno che non si sviluppino aritmie; nel gruppo C il catetere sarà inserito per 15 cm. La posizione del catetere sarà controllata mediante ecocardiografia transesofagea e/o radiografia del torace. Al fine di evitare il rischio di danni alla parete atriale, l'ECG e la pressione venosa centrale saranno monitorati durante l'intero periodo di osservazione, e il catetere sarà riposizionato, ritirandolo, in presenza di extrasistoli o altre aritmie potenzialmente innescate dal contatto tra il catetere tip e la parete cardiaca, in caso di appiattimento della curva della pressione venosa centrale (causato dal contatto con la parete atriale) o in presenza di una curva di tipo ventricolare (migrazione del catetere nel ventricolo destro attraverso la valvola tricuspide) . La punta del catetere verrà rimossa o riposizionata in vena cava superiore al momento della mobilizzazione del paziente o del suo trasferimento ad altra unità.

Un campione di sangue arterioso da una linea arteriosa, uno di sangue venoso misto dal catetere polmonare e due campioni dal CVC, uno dal lume distale e uno dal lume prossimale, saranno prelevati in momenti diversi: tempo 1, al posizionamento del CVC; tempo 2, dopo sternotomia; tempo 3, dopo la sospensione della CBP; tempo 4, al momento del ricovero in terapia intensiva; tempo 5, 6,7 8, rispettivamente 6, 18, 30 e 42 ore dal termine dell'intervento. Il volume dei campioni di 1 mL sarà raccolto in siringhe eparinizzate e immediatamente analizzato da un analizzatore statico (Stat Profile Critical Care Xpress di Nova Biomedical) con CO-ossimetria integrata a bordo, che consente la misurazione diretta della saturazione di ossigeno.

I valori di pH, pO2, pCO2 e saturazione dei campioni venosi saranno confrontati e la differenza sarà analizzata con il metodo Bland-Altman. La differenza osservata sarà anche correlata con gli indici di perfusione tissutale (eccesso di base arteriosa, lattato plasmatico arterioso) e con la presenza e la dose di infusione di farmaci vasoattivi.