Hemoglobinmättnad i Superior Vena Cava och Höger Atrium

Studiedesignen är en prospektiv, randomiserad, öppen studie. Fyrtio på varandra följande patienter som genomgår hjärtkirurgi som kräver placering av en central venkateter och en Swan-Ganz-kateter och som sedan tas in på hjärtkirurgiska intensivvårdsavdelningar på "A.Gemelli" Universitetssjukhuset kommer att inkluderas i studien. Patienterna kommer att randomiseras till två grupper: en grupp, där kateterspetsen kommer att placeras i höger förmak, och C-gruppen (kontroll), där kateterspetsen kommer att placeras i den övre hålvenen, vid förbindelsen med förmaket. .

Pilkatetrar (3 lumen, 8,5 Fr, 20 cm långa) kommer att användas. Katetrar kommer att placeras i höger inre halsven eller subclaviavenen med Seldinger-teknik. I grupp A kommer katetern att föras fram i hela sin längd om inte arytmier utvecklas; i grupp C kommer katetern att föras in i 15 cm. Kateterpositionen kommer att kontrolleras genom transesofageal ekokardiografi och/eller genom lungröntgen. För att undvika risk för skada på förmaksväggen kommer EKG och centrala ventrycket att övervakas under hela observationsperioden, och katetern kommer att omplaceras, dra ut den, i närvaro av extrasystoler eller andra arytmier som potentiellt kan utlösas av kontakt mellan katetern spetsen och hjärtväggen, vid tillplattning av kurvan för det centrala ventrycket (orsakad av kontakt med förmaksväggen) eller i närvaro av en ventrikulär kurva (migration av katetern i höger kammare genom trikuspidalklaffen) . Kateterspetsen kommer att tas bort eller placeras om i hålvenen superior vid tidpunkten för mobilisering av patienten eller vid överföring till en annan enhet.

Ett prov av arteriellt blod från en artärlinje, ett av blandat venöst blod från lungkatetern och två prover från CVC, ett från det distala lumen och ett proximalt lumen, kommer att tas vid olika tidpunkter: tid 1, vid CVC-placering; tid 2, efter sternotomi; tid 3, efter avslutad CBP; tid 4, vid intagning till ICU; tid 5, 6, 7 8, respektive 6, 18, 30 och 42 timmar efter avslutad operation. Provvolymen på 1 mL kommer att samlas in i hepariniserade sprutor och analyseras omedelbart med en statanalysator (Stat Profile Critical Care Xpress av Nova Biomedical) med integrerad CO-oximetri, som möjliggör direkt mätning av syremättnad.

Värdena för pH, pO2, pCO2 och mättnad av venösa prover kommer att jämföras och skillnaden kommer att analyseras med Bland-Altman-metoden. Den observerade skillnaden kommer också att korreleras med index för vävnadsperfusion (artärbasöverskott, arteriellt plasmalaktat) och med närvaron och dosen av infusion av vasoaktiva läkemedel.